Estudio de neutropenias en la infancia. Unidad de oncohematología infantil Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Abstract

Nuestro objetivo es estudiar la prevalencia, formas clínicas y evolución de los niños diagnosticados de Neutropenia en la Unidad de Hematología Infantil del Hospital Clínico de Valladolid desde 2000 hasta el año 2016. A través de las historias clínicas se obtuvo información de los pacientes menores de 14 años que fueron diagnosticados por primera vez de neutropenia durante los años 2000-2016 en la Unidad de Hematología Infantil del Hospital Clínico de Valladolid. Se excluye la neutropenia asociada a tratamiento quimioterápico. La cifra de neutrófilos absolutos se valoró según los estándares por grupos de edad y se clasificaron según su gravedad siguiendo los estándares. Se analizan diferencias de variables entre formas congénitas y adquiridas y dentro de las adquiridas por edad dos grupos: menores y mayores de dos años. La comparación de porcentajes se realizó mediante el test de la Chi cuadrado y la de variables numéricas mediante el test de Mann-Whitney. El nivel de significación establecido fue de p<0,05. Predominaron las formas adquiridas (n=35, 81,4%) y dentro de este grupo la neutropenia autoinmune primaria y postinfecciosa. Las neutropenias congénitas (n = 8, 18,6%) se asociaron a 3 casos de neutropenia benigna familiar, 3 de neutropenia cíclica y 2 asociados a anemia de Fanconi. La mediana de edad al diagnóstico fue de 2 años, cuartiles: 6 meses-10 años. La mediana de edad al diagnóstico en los niños con neutropenia autoinmune primaria (0,9 años, cuartiles: 0,5-2) fue significativamente menor que en el grupo de neutropenia autoinmune secundaria (13 años, cuartiles: 11,3-15,2, p = 0,000) y que en el grupo de neutropenia idiopática benigna (2,25, cuartiles: 1,09-9,85, p = 0,37). El hallazgo analítico de la neutropenia se realizó como causas más frecuentes por analítica como hallazgo casual en 20 casos (46,5%) y en 17 casos (39,5%) por analítica realizada por infección. La mediana de neutrófilos al diagnóstico fue significativamente menor en el grupo de neutropenias autoinmune primaria (530, cuartiles: 350 - 1180) que en el grupo postinfecciosa (1311, cuartiles: 721 – 1439, p = 0,031). En 23 casos (53,5%) la neutropenia persistió después del tiempo de seguimiento, siendo en 20 casos transitoria (46,5%). En las formas congénitas se apreció mayor duración de la neutropenia y mayor porcentaje de infecciones de repetición. En las adquiridas el porcentaje de formas moderadas y graves o muy graves fue mayor en el grupo de niños menores de dos años. De las 9 formas graves o muy graves 6 casos fueron por Neutropenia autoinmune primaria del lactante (66,6%). Las pruebas de mayor rentabilidad diagnóstica fueron los anticuerpos antineutrófilos (63,3%) y el estudio de médula ósea (41,6%). En la infancia predominan las formas adquiridas de neutropenia. En las formas adquiridas, el diagnóstico de neutropenia moderada o grave es más frecuente en niños menores de dos años, asociándose las formas graves o muy graves al diagnóstico de neutropenia autoinmune del lactante.