Situación actual de los nuevos anticoagulantes orales

Abstract

For more than half a century, vitamin K antagonists have defined oral anticoagulant therapy for the long-term management of thrombotic disorders. Despite its clinical efficacy, vitamin-antagonists have multiple, well-known limitations, including numerous interactions with other drugs and the need for regular blood monitoring and dose adjustments. The alterna- tive new oral anticoagulants that are at least equally efficacious, safer and easier to administer, open a new era in antithrombotic treatment. These agents are directed against either thrombin (Dabigatran) or factor Xa (Rivaroxabán and Apixabán), have a half-life around 12 hours in patients with normal renal function and a time to peak anticoagulant activity of two or three hours. Though thousands of patients have been treated in clinical trials in venous and arterial thrombosis, more experience is needed in ordinary practice. Open questions remain such as how to manage hemorrhage, invasive procedures particularly on emergency, resumption following procedures, need of bridging with heparin, treatment of overdoses and the present absence of antidote.

En los últimos cincuenta años los antagonistas de la vitamina K han permitido el tratamiento crónico de los procesos trombóticos. A pesar de su eficacia clínica, los antagonistas de la vitamina K tienen múltiples limitaciones, incluyendo numerosas interacciones con fármacos y la necesidad de monitorizaciòn regular y ajuste de dosis. La alternativa de los nuevos anti- coagulantes orales, al menos tan eficaces, más seguros y más fáciles de administrar, abre una nueva era en el tratamiento antitrombótico. Estos agentes están dirigidos contra la trombina (Dabigatrán) o contra el factor Xa (Rivaroxabán y Apixabán), tienen una vida media de unas 12 horas en pacientes con función renal normal y un tiempo para alcanzar su máxima actividad de dos a tres horas. Aunque se han tratado miles de pacientes en ensayos clínicos en preven- ción y tratamiento de trombosis venosa y arterial, se necesita más experiencia en la práctica diaria. Son temas a debate cómo actuar ante una hemorragia, ante procedimientos invasivos, necesidad de terapia puente, el tratamiento de sobredosis y la presente ausencia de antídoto.