Deterioro de la función renal con el régimen de terapia antirretroviral basado en tenofovir disoproxil fumarato: un metaanálisis

Abstract

Introducción y objetivo: Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) forma parte de los esquemas preferentes de tratamiento antirretroviral (TAR) para la infección por VIH. Diferentes publicaciones han asociado su uso con riesgo de toxicidad renal. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es evaluar la tasa de interrupción de TDF atribuido al deterioro de la función renal en individuos infectados por el VIH. Se ha registrado en International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) 2017: CRD42017054923. Métodos: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados y no publicados y análisis post-hoc de ECA, que evaluasen la eficacia y seguridad de los regímenes de TAR basados en TDF comparados con TAR sin TDF en individuos mayores de 16 años infectados por el VIH. Se realizaron búsquedas en PubMed, Ovid MEDLINE®, ClinicalKey, Elsevier’s Scopus, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) y ClinicalTrials.gov, sin límite de tiempo. La búsqueda se completó mediante revisión de referencias. Se realizó metaanálisis sobre datos agregados. Se utilizó el método de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel. Se exploró heterogeneidad y sesgo de publicación. Resultados: Se seleccionaron 11 estudios, publicados entre 2001 y 2011, realizados en distintos continentes y que incluyen a 5.370 individuos infectados por el VIH. El resultado de deterioro de la función renal presenta una OR combinada de 1,16, con un intervalo de confianza del 95% (0,61 a 2,18). El resultado de la disfunción del túbulo proximal renal presenta una OR de 1,20, con un intervalo de confianza del 95% (0,65 a 2,24). Puede existir sesgo de publicación. Conclusiones: El empleo de TDF como parte del tratamiento antirretroviral en la infección por VIH se asocia con un efecto negativo sobre la función renal en algunos pacientes. Aunque la incidencia de deterioro renal asociado a TDF generalmente sea baja, este riesgo debe tenerse en cuenta a la hora de seleccionarlo en los esquemas de tratamiento antirretroviral. Debe individualizarse el tratamiento con TDF, para lo cual se deben analizar las características propias del paciente y decidir si ése es el mejor tratamiento. Es importante estudiar la función glomerular y del túbulo proximal renal antes de comenzar un tratamiento con TDF.