Factores pronósticos en el hematoma subdural crónico. Revisión de una serie clínica

Abstract

El hematoma subdural crónico (HSDC) consiste en una acumulación de sangre entre la duramadre y la aracnoides de más de 15 días de evolución, existiendo en muchos casos antecedente traumático previo. Es una patología frecuente, de manejo fundamentalmente quirúrgico, cuya incidencia aumenta con la edad y también facilitado por otros factores que provoquen atrofia cerebral. Puesto que la recurrencia del hematoma es la complicación postoperatoria más frecuente, este estudio tiene como objetivo describir factores relacionados con el pronóstico del paciente en función de mejoría clínica tras la cirugía, la recidiva y la necesidad de reintervención. Se seleccionaron 83 pacientes intervenidos por HSDC en el Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, y se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, radiológicas y del manejo terapéutico. La media de edad registrada fue de 75.45 +/- 10, con un 15.5% de comorbilidad >2 en la escala de Charlson, un valor medio en la escala Karnofsky (KS) al ingreso de 58+/- 13 y al alta de 78.7+/- 18.51, con un tiempo de ingreso medio de de 8.5 +/- 18.2 días. Todos fueron intervenidos mediante técnica de trépanos, recibiendo el 71.1% tratamiento corticoideo prequirúrgico. Se registró una tasa de recidiva del 22.9%, y se reintervinieron el 9.6%. Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de recidiva y el valor de la escala Karnofsky al ingreso (Odds ratio [OR] 0.94 p=0.01); la posibilidad de reintervención y la desviación de la línea media medida en el TC inicial (OR 1.2, p=0.016); y entre la mejoría en más de 10 punto en la KS entre el ingreso y el alta y la variable edad (OR 0.91 p=0.006), el índice de comorbilidad de Charlson (OR 0.2 p=0.03) y la desviación de la línea media (OR 1.13 p=0.016). Se confirma mediante un modelo predictivo que ante un paciente que ingresa para ser intervenido por HSDC se puede esperar un resultado más desfavorable en aquellos de mayor edad y con mayor comorbilidad.