Complicaciones asociadas a la administración de nutrición parenteral: hiponatremia como marcador bioquímico

Abstract

La nutrición parenteral (NP) es una modalidad de soporte nutricional especializado que consiste en administrar los nutrientes por vía intravenosa con el fin de mantener o restaurar el estado nutricional de aquellos pacientes con tracto gastrointestinal no funcionante (2,6). Aunque es un tratamiento útil en la práctica clínica, no está exento de complicaciones. Por ello, es importante seleccionar correctamente a los pacientes candidatos a recibirla. Puede dar lugar a complicaciones mecánicas, metabólicas y/o infecciosas (6). Dentro de las complicaciones metabólicas se encuentran las alteraciones electrolíticas, entre las que destacamos la hiponatremia (nivel plasmático de sodio < 135 mmol/L). Este trastorno no solamente es importante por su elevada prevalencia, sino también por la mayor morbimortalidad que asocia. Son diversos los estudios en los que se ha observado mayor tasa de mortalidad en los pacientes hiponatrémicos frente a eunatrémicos (34,64,65).

La hiponatremia se produce por una ganancia neta de agua independientemente de la cantidad corporal de sodio (74). En la gran mayoría de las ocasiones, se debe a una hipersecreción no osmótica de la hormona antidiurética (ADH) que evita la eliminación renal de agua libre, con la consecuente dilución del sodio plasmático. Los pacientes con NP pueden presentar un elevado riesgo de desarrollar hiponatremia debido a que en ellos confluyen varias circunstancias que favorecen la secreción no osmótica de la ADH (náuseas, vómitos, dolor, estrés, etc). Además, estos pacientes reciben un mayor aporte de líquidos que pueden no ser eliminados adecuadamente por el riñón (72).