Impacto de una iniciativa de mejora de la calidad sobre el manejo de las bronquiolitis agudas en urgencias de Pediatría

Abstract

La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de 1 año. Hay diferentes guías de diagnóstico y manejo de bronquiolitis que establecen recomendaciones en contra de la administración de fármacos broncodilatadores, antibióticos, corticoides y a favor de la minimización de pruebas de imagen. La Unidad de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Río Hortega, al igual que otros servicios similares, ha llevado a cabo desde 2014 acciones en este sentido. Estas se han basado fundamentalmente en sesiones formativas cada año al inicio de la epidemia de bronquiolitis para conseguir una mayor adherencia a las guías en el manejo en Urgencias de las bronquiolitis. A partir de estas medidas se ha realizado un estudio retrospectivo de cohortes con los pacientes menores de 1 año afectos de bronquiolitis atendidos entre los meses de septiembre y marzo, desde el 1 de septiembre de 2014 al 31 de marzo de 2018. En estos pacientes se han revisado los tratamientos empleados, el tiempo en sala de observación y las pruebas de imagen realizadas en el Servicio de Urgencias, así como el destino final del paciente (alta, ingreso ordinario o ingreso en UCI). Se han revisado también los tratamientos y las pruebas diagnósticas en los pacientes ingresados. Posteriormente, se consultó la prescripción en Atención Primaria de algún fármaco broncodilatador, antibiótico o corticoide en los siete días posteriores a la visita a Urgencias. El análisis de todas las variables ha puesto de manifiesto un descenso del uso de broncodilatadores y otros fármacos en el Servicio de Urgencias, en los pacientes ingresados y Atención Primaria. Asimismo, se ha reducido el tiempo en sala de observación en el Servicio de Urgencias y el empleo de radiografía de tórax. Por último, se ha observado un aumento del empleo de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) a lo largo de las cuatro temporadas.