Control del dolor en el postoperatorio inmediato en cirugía torácica

Abstract

El control del dolor postoperatorio en los pacientes del ámbito de la cirugía torácica sigue siendo una especial preocupación, ya que en multitud de casos no se logra un control adecuado del mismo teniendo efectos negativos sobre la movilización precoz y la realización de fisioterapia respiratoria, puntos clave en el postoperatorio de cirugía torácica. A pesar del auge en los últimos años de nuevas técnicas de analgesia loco-regional que proporcionan analgesia durante y tras la intervención, no existe un consenso firme y unánime frente a cuál es la mejor estrategia analgésica. Asimismo, la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas abre aún más el abanico de posibilidades en este paradigma. Nuestro objetivo es analizar las diferencias existentes entre la analgesia postoperatoria proporcionada mediante catéter epidural frente a otras técnicas loco-regionales, en pacientes sometidos a Cirugía Torácica con abordaje videotoracoscópico. Estudio de cohortes prospectivo sobre una muestra de 65 pacientes, obtenida desde el 1 de noviembre de 2019 hasta el 15 de marzo de 2020, intervenidos mediante abordaje videotoracoscópico (VATS). Se estudiaron variables relacionadas con la técnica analgésica intraoperatoria realizada, variables del tipo de analgesia y dosis postoperatoria precisada y variables que analizaban complicaciones postoperatorias. Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la utilización o no de catéter epidural en la analgesia postoperatoria y se compararon los resultados obtenidos entre ambos grupos. Resultados: No encontramos diferencias estadísticamente significativas en el control postoperatorio del dolor, logrando un buen control del dolor en ambos grupos. En cuanto a la necesidad de rescate con opiáceos, el grupo de pacientes con catéter epidural necesitó un mayor número de rescates, con diferencias estadísticamente significativas a las 24 horas postoperatorias (p=0,040) y a las 48 horas (p=0,001). Asimismo, encontramos diferencias estadísticamente significativas en el número de días de ingreso en cada grupo, con una media de 3,38 días de ingreso en el grupo no portador de catéter epidural, frente a una media de 5,13 días de ingreso en el grupo portador de catéter epidural (p=0,016). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las complicaciones postoperatorias o la necesidad de reingreso en una unidad de críticos entre ambos grupos. Nuestro estudio demuestra una menor necesidad de rescate con opiáceos menores y mayores y un menor número de días de ingreso en el grupo de pacientes sin catéter epidural. Asimismo, reafirma el pensamiento actual acerca de la similar incidencia de complicaciones postoperatorias entre la analgesia por catéter epidural y las demás técnicas de analgesia loco-regional en cirugía VATS. Estos hallazgos hacen necesario el planteamiento de nuevas hipótesis que permitan contrastar los resultados obtenidos en nuestro estudio.