Manejo inicial y evolución de los pacientes con SCACEST

Abstract

La enfermedad coronaria es la causa más frecuente de muerte en todo el mundo y su frecuencia está en aumento. El IAM con elevación del semento ST constituye uno de los principales problemas de Salud Pública. Es muy importante reducir los tiempos en la asistencia de los pacientes para que sigan lo establecido en las nuevas guías europeas, ya que resulta determinante para su pronóstico. En 2014 se aprobó el Código Infarto en la Comunidad de Castilla y León; cuyo objetivo principales promover estrategias de actuación coordinadas y precoces, disminuyendo así la morbimortalidad de los pacientes con SCACEST. Nuestro objetivo es conocer varios aspectos epidemiológicos del paciente con SCACEST, valorar el tratamiento inicial en urgencias y comprobar si la actuación se adecúa con el Código Infarto; con la finalidad de tener nuestro propio registro y tener posibilidades de mejora. Se realizó un estudio transversal retrospectivo,recogiendo datos de pacientes mayores de 18 años que durante el año 2018-2019 acudieron al servicio de urgencias del Hospital Universitario Rio Hortega con dolor torácico asociado a elevación del ST en el ECG y diagnóstico de SCACEST. Se han analizado las principales variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, electrocardiográficas y evolutivas. Se ha analizado el grado de adecuación a las nuevas guíaseuropeas de práctica clínica y el grado de cumplimiento del Código Infarto. Se han recogido datos de un total de 40 pacientes con SCACEST, con edadmedia de68 ±18, el 70% varones. El 70% de los pacientes era hipertenso y el 80% presentaba dolor torácico. En un 57% existía elevación del ST relacionado con derivaciones relacionadas con la cara inferior y enun 67% se objetivó lesión en la coronaria derecha. La media de tiempo desde el primer contacto médico (PCM) hasta la realización del ECG fue de 20 minutos. El 93% de los pacientes recibió tratamiento en urgencias con aspirina (AAS) y un 70% con clopidogrel; además en un 86% se administró anticoagulante. Fueron derivados a hemodinámica el 82.5% y de ellos se realizó angioplastia a un 65%. A lo largo de 1 año hubo 4 éxitus (1 en el primer mes). Es de vital importancia optimizar los tiempos a la hora de realizar el manejo de un paciente con SCACEST, tanto el tiempo desde el PCM hasta la realización del ECG, como el tiempo de derivación a la unidad de hemodinámica correspondiente; ya que de esto va a depender el pronóstico de los pacientes. Por lo tanto es necesario llevar a cabo una revisión del actual Código Infarto para que se adecue a las nuevas guías europeas.