Impacto del estado nutricional en el pronóstico del paciente séptico

Abstract

La sepsis es la primera causa de muerte por infección en el mundo y un problema de salud emergente. Es una enfermedad tiempo-dependiente, siendo imprescindible un diagnóstico precoz y una adecuada y rápida respuesta terapéutica. Por todo ello, en los últimos años la comunidad científica ha concentrado sus esfuerzos en la identificación de biomarcadores diagnósticos y pronósticos que permitan un mejor diagnóstico y una mejor estratificación del riesgo en estos pacientes. Nuestro objetivo es el análisis e identificación precoz y en el tiempo de parámetros nutricionales y metabólicos recogidos de forma rutinaria dentro de los protocolos de manejo de la sepsis en una cohorte de pacientes ingresados de forma consecutiva en UCI durante un año por dicha patología. El objetivo primario sería analizar la relación de estos parámetros con el pronóstico (mortalidad intraUCI y mortalidad acumulada a 28 días). Realizamos un estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, llevado a cabo en una cohorte de pacientes con diagnóstico principal de sepsis o shock séptico (según criterios consenso SEPSIS-3) a lo largo del año natural 2018. Se recogieron los siguientes tipos de variables: antecedentes personales, datos demográficos, comorbilidades, variables clínicas y parámetros analíticos durante el 1º día y al 7º día del ingreso. Dos grupos de pacientes: supervivientes y no supervivientes. Se utilizó: test de Chi-cuadrado para comparación de variables categóricas y test de U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Cálculo de exactitud diagnóstica para identificar mortalidad intraUCI mediante área bajo la curva ROC (AUROC). Evaluación de la capacidad de predecir mortalidad en el tiempo: regresión logística de COX uni y multivariante. Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Software: SPSS 21.0 (IBM, SPSS, Chicago, ILL). Significación estadística: p<0.05. Resultados: N = 42 pacientes. Fallecidos: 21.4% en la UCI y 16.7% a los 28 días del ingreso. Los no supervivientes presentaron de forma estadísticamente significativa niveles más bajos de albúmina plasmática al d1, d3 y d7 de ingreso, así como niveles más bajos de proteínas totales (PT) y de colesterol total (CT) y LDL al d7 de ingreso. Albúmina d1, d3 y d7 mostraron AUROCs estadísticamente significativas (0.73, 0.73 y 0.78, respectivamente), y también lo hicieron PT d7 (0.74), CT d7 (0.79) y LDL d7 (0.83), mostrándose todas ellas como buenos marcadores pronósticos de mortalidad intraUCI. El modelo de regresión logística multivariante identificó los niveles de LDL d7 como el único factor independiente asociado a mortalidad (HR protector 0.94). Mediante la comparación de curvas de supervivencia se observó cómo casi el 60% de pacientes que en el 7º día de ingreso presentaban niveles de LDL< 82 mg/dl habían fallecido el día 28 de ingreso, frente a un 5% en el grupo de pacientes que presentaban LDL > 82 mg/dl (p< 0.001). En la cohorte de pacientes sépticos estudiada, la albúmina se comporta como un factor pronóstico de mortalidad durante todo el periodo de estudio, las proteínas totales como un factor pronóstico de mortalidad tardío (a partir del 7º día) y finalmente, la presencia de niveles de LDL por debajo de 82 mg/dl determinados al 7º día de ingreso se comportan como un factor independiente asociado a mortalidad en el tiempo.