Estado inmuno-nutricional y cáncer de páncreas

Abstract

El cáncer de páncreas es una entidad clínica poco frecuente, pero reviste una gran trascendencia por su elevada letalidad (supervivencia global a 5 años del 5%), alta tasa de irresecabilidad (80%) y notable complejidad quirúrgica (cifra de complicaciones graves del 30%). Como en otros tumores, la carcinogénesis acontece debida a mutaciones genéticas, que derivan en alteraciones cito-histológicas y, finalmente, en la adquisición capacidad invasora y metastásica. Los fenómenos inflamatorios favorecen el inicio, desarrollo y progresión de las neoplasias merced a una compleja patogenia en la que están implicados, fundamentalmente, los macrófagos y las citokinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, TNFα).Además, la existencia de un estado de inflamación sistémica crónica se ha relacionado con el hipercatabolismo, el deterioro general y la caquexia terminal del paciente oncológico. Este estado proinflamatorio tiene un reflejo en la analítica sanguínea: elevación de reactantes de fase aguda (como la proteína C reactiva), hipoalbuminemia, neutrofilia, trombocitosis, linfopenia. En base a esto, se han definido scores y puntuaciones para cuantificar y graduar la alteración del estado inmuno-nutricional (Neutrophil Lymphocyte Ratio, Platelet Lymphocyte Ratio, Glasgow Prognostic Score, Prognostic Nutritional Index). Se ha demostrado que los valores obtenidos en los citados scores se correlacionan con los resultados de supervivencia oncológica en los pacientes con cáncer en general y con tumores pancreáticos en particular. También se ha estudiado su capacidad para predecir complicaciones postoperatorias e, incluso, para sospechar la degeneración maligna de algunas lesiones preneoplásicas del páncreas.

Pancreatic cancer, though rare, is a clinical entity of exceeding interest due to its high mortality (5-year survival of 5%), unresectability (80%) and surgical complexity (implying a rate of complications up to 30%). As it occurs in other tumours, genetic mutations are the initial event of carcinogenesis, followed by histological aberrations. Finally, the malignant cell obtains invasive and metastatic ability. Inflammation has been related with development and progression of neoplasms, based on different pathogenic routes in which macrophages and proinflammatory cytokines (IL-1, IL-6, TNFα) play a major role. Moreover, chronic and systemic inflammatory condition is associated with induction of hypercatabolism, general impairment and terminal cachexia that appear in oncologic patients. This condition generates remarkable abnormalities in blood analysis:increased acute-phase reactants (such as reactive C protein), hypoalbuminemia, elevated neutrophils and platelets, lymphopenia. Consequently, different indexes and scores have been defined in order to quantify and graduate inflammatory and nutritional condition (Neutrophil Lymphocyte Ratio, Platelet Lymphocyte Ratio, Glasgow Prognostic Score, Prognostic Nutritional Index). Several studies have observed that these scores correlate with survival among oncologic patients, in cluding those with pancreatic cancer. Besides, association between prediction of postoperative morbidity and inflammatory scores has also been studied, as well as suspicion of malignant evolution of some preneoplastic pancreatic lesions.