Abordaje de la reversión de Hartmann con un defecto de la pared abdominal concomitante: una revisión de la literatura

Abstract

La cirugía de Hartmann es un procedimiento que suele realizarse de urgencia habitualmente en pacientes con alguna afección grave del colon izquierdo. La reversión de este procedimiento suele ser compleja pese a su electividad, y no exenta de morbimortalidad. Esto se incrementa si en el momento de dicha intervención existe una hernia ventral incisional, evento que resulta frecuente. El abordaje de ambos problemas puede realizarse en una sola etapa, o en dos cirugías distintas separadas por un lapso de tiempo variable. Para esclarecer cuál de las opciones quirúrgicas es más adecuada, así como sus indicaciones y resultados, se realizó una revisión narrativa de 286 artículos que trataron el tema de la reversión de Hartmann simultánea con reconstrucción de pared abdominal entre 2010 y 2021, encontrados en la base de datos PubMed. En total, se analizaron 5 resultados tras ser sometidos a nuestros criterios de inclusión y exclusión. Varios de los estudios reseñados encontraron diferencias significativamente estadísticas en lo relativo a complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria. Para las complicaciones, tres de los estudios refieren una tasa en la cohorte sometida a un procedimiento combinado de un 39 al 72,2%. Para la estancia hospitalaria encontramos una mediana de 7-8 días, superior a la de la realización de los procedimientos por separado que es de 3-6 días. Existen otras diferencias significativamente estadísticas en contra del procedimiento combinado indicadas en alguno de los estudios como la reintervención a los 30 días, las incidencias del sitio quirúrgico (SSO) y las altas no domiciliarias. Aunque se ha indicado un incremento de la tasa de recidiva herniaria, este no es significativamente estadístico (p <0.2). Pese a que un enfoque en una etapa tiene como ventajas el ahorro de un segundo procedimiento quirúrgico y anestésico para el paciente, no ha demostrado superioridad en términos de reducción de recurrencias o de complicaciones post-operatorias respecto a un enfoque en dos etapas. No obstante, puede ser una opción válida si se les ofrece a aquellos pacientes más jóvenes, con menos comorbilidades y menor riesgo anestésico en la escala ASA, sobre todo si se utilizan técnicas que ayuden a reducir las complicaciones y recurrencias.