Desarrollo y validación de una escala predictora de riesgo de delirium en cirugía cardiaca: DELIPRECAS (DELIrium PREvention Cardiac Surgery)

Abstract

El delirium postoperatorio es una complicación grave que incrementa la morbimortalidad de los pacientes y la estancia y costes hospitalarios, cuya incidencia aumenta en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. El objetivo del estudio por tanto es desarrollar y validar un modelo preoperatorio de predicción del riesgo de delirium para pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Se diseñó un estudio observacional prospectivo multicéntrico en seis unidades de cuidados críticos en España. Se registraron 689 pacientes sometidos a cirugía cardíaca de forma consecutiva, de 18 años o más. La variable principal de estudio fue el desarrollo de delirium postoperatorio, diagnosticado mediante el Método de Evaluación de la Confusión en Unidades de Cuidados Intensivos (CAM-ICU), durante la estancia en la unidad de cuidados críticos después de la cirugía cardíaca. Se desarrolló un modelo preoperatorio de predicción de riesgo de desarrollo de delirium postoperatorio con 345 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca y fue validado con otros 344 pacientes. El 17,1% (n = 59) y el 16,9% (n = 58) de los pacientes desarrollaron delirium, respectivamente en los grupos de desarrollo y validación del modelo predictivo. El modelo DELIPRECAS (DELIrium PREvention Cardiac Surgery) contiene cuatro factores de riesgo preoperatorios: edad mayor de 65 años (OR 1,11, 95% IC 1,16-7,89, p = 0,023), puntuación del Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) de 25-26 puntos (posible deterioro de la función cognitiva) (OR 2,29, IC 95% 4,49-21,85 p = 0,000) o <25 (deterioro de la función cognitiva) (OR 1,65, 95 % IC 2,05-13,19, p = 0,001), insomnio que necesita tratamiento médico (OR 1,11, IC 95% 1,44-6,38 p = 0,004) y baja actividad física (caminar menos de 30 minutos al día) (OR 1,01, 95% IC 1,31-5,77, p = 0,008). El modelo tiene un AUROC de 0,825 (IC 95%: 0,76 a 0,89). La validación dio como resultado un AUROC de 0,79 (0,73 a 0,85) mientras que el AUROC de los pacientes agrupados (n = 689) fue 0,81 (0,76 a 0,85). Los datos agrupados dieron como resultado una pendiente de calibración general de 0,97 con una intersección de -0,24, lo que indica una buena calibración. Estratificamos a los pacientes en grupos de riesgo bajo (0-20%), moderado (> 20-40%), alto (> 40-60%) y muy alto (> 60%) de desarrollar delirium postoperatorio, con un VVP y VPN para el grupo de muy alto riesgo de 70,97% y 85,56%, respectivamente. El modelo DELIPRECAS, que consta de cuatro factores de riesgo clínico bien definidos, puede predecir en el período preoperatorio el riesgo de desarrollar delirium postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Está disponible una versión automática de la calculadora de riesgos.