Análisis de los resultados del tratamiento quirúrgico en el glaucoma uveítico refractario al tratamiento médico

Abstract

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados y la eficacia a largo plazo del tratamiento quirúrgico en pacientes con glaucoma uveítico (GU) refractario a tratamiento médico máximo. Se trata de un estudio retrospectivo observacional mediante revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de GU refractario a tratamiento médico máximo que fueron intervenidos quirúrgicamente en la Unidad de Glaucoma del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) y del Instituto Universitario de Oftamobiología Aplicada (IOBA) en los últimos 10 años. Se estudió un total de 26 pacientes y 30 ojos. La edad media de los pacientes fue de 60,07±14,38 años. La distribución por sexo fue de 17 varones y 9 mujeres. El éxito completo (PIO<21 mmHg sin tratamiento médico adicional) a 1 año (n=26) de la cirugía se logró en 16 (61,5%) casos, y el éxito parcial (PIO<21 mmHg con tratamiento médico adicional) se logró en 10 casos (38,4%), mientras que a los 4 años (n=14) de seguimiento el éxito completo y parcial tuvo una distribución del 50% respectivamente. Las técnicas quirúrgicas realizadas fueron: DDG con implante de válvula de Ahmed en 25 (83,3%) casos, EPNP con MMC en tres (10%), y TB con MMC en dos (6,7%). La PIO media preoperatoria fue de 31,7±9,2 (rango, 16 - 52) mmHg, la PIO media postoperatoria a 1 año fue de 14,6±4,2 mmHg (reducción del 53,95%), y la PIO a los 4 años fue de 14,0±3,8 mmHg (reducción del 55,83%). La media de PA antiglaucomatosos usados preoperatorios fue de 3,5±0,8 (rango, 2 - 5), a 1 año de la cirugía se evidenció una disminución media de 3,2 y a los 4 años de 2,6. Estos valores fueron estadísticamente significativos (p < 0,001) en todos los casos. Como conclusión, el tratamiento quirúrgico puede controlar la presión intraocular a medio y largo plazo en pacientes con GU refractario a tratamiento médico. Es probable que hasta en el 50% de los casos se precise un tratamiento tópico hipotensor añadido al tratamiento quirúrgico para conseguir la PIO objetivo.