Análisis retrospectivo observacional de un programa de optimización del uso de antimicrobianos

Abstract

El objetivo de este trabajo es determinar si la implementación de un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un Servicio de Medicina Intensiva de tipo audit and feedback (evaluación y retroalimentación) es una estrategia aceptada por el personal sanitario, si tiene impacto sobre el consumo de antibióticos de relevancia ecológica, y si las recomendaciones emitidas tienen alguna repercusión sobre la seguridad de los pacientes. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de las intervenciones realizadas durante 15 meses en un Servicio de Medicina Intensiva polivalente de 19 camas de un hospital universitario de tercer nivel. Estudio comparativo del consumo de antibióticos e indicadores de seguridad en un periodo de 3 meses sin PROA y un periodo de 3 meses con PROA. Durante el periodo de 15 meses de PROA se emitieron un total de 241 recomendaciones sobre 117 pacientes. El 67.2% de las recomendaciones se englobaron dentro del concepto de desescalada terapéutica (reducción del espectro o retirada de antimicrobiano por resultado microbiológico). El principal determinante para que se emitiera una recomendación fue el resultado de los hemocultivos (46.5%), y el foco sospechado más frecuente fue el respiratorio (44.8%). El grado de aceptación de las recomendaciones fue elevado (96.3%). En el estudio comparativo entre un periodo no PROA y un periodo PROA, se concluyó que la implementación del PROA permitió reducir de forma significativa el número medio de antibióticos que recibió cada paciente (3.03 vs 2.47, p=0.04) y los días de tratamiento (199 DOT/100 PD vs 85 DOT/100 PD, con una diferencia de -114 DOT/100 PD, p <0.01), lo que se asoció a una reducción de los costes derivados (20709.32 ± 4967.69 €/mes vs 8105.18 ± 8984.50 €/mes, con una diferencia de -12604.15 €/mes, IC 95% 2016.63-23191.66 €/mes, p=0.02). La implementación de las recomendaciones emitidas por el PROA no comprometió la seguridad de los pacientes ni produjo cambios significativos en los resultados clínicos. Como conclusión, la implementación de un PROA es ampliamente aceptada en un Servicio de Medicina Intensiva, permitiendo disminuir el consumo de antimicrobianos de relevancia ecológica y sus costes derivados, sin comprometer la seguridad de los pacientes.