Análisis del rendimiento clínico de la cápsula endoscópica en hemorragia digestiva de origen oculto y anemia ferropénica

Abstract

La cápsula endoscópica (CE), técnica que permite la visualización directa del intestino delgado de forma no invasiva, se ha impuesto como exploración necesaria en el estudio de la hemorragia digestiva de origen oculto (HDOO) y de la anemia ferropénica. Mientras que unos estudios defienden el papel fundamental de la CE en el marco diagnóstico y terapéutico, otros ponen el énfasis en la necesidad de optimizar la selección de pacientes. Sin embargo, pensamos que no hay constancia de si las medidas terapéuticas tomadas se hacen realmente en base al diagnóstico con CE. Nuestro objetivo es analizar si la exploración con CE en pacientes con HDOO y anemia ferropénica, se sigue de un cambio en el manejo terapéutico de los pacientes. Material y métodos: En este estudio, observacional retrospectivo, se estudió a 60 pacientes procedentes de la hospitalización o consultas externas del HCUV, explorados con CE por HDOO o por anemia ferropénica de forma consecutiva, hasta agosto de 2022. Se recogieron variables clínicas previas a la exploración, relacionadas con ella y tras su realización comparando los 5 meses previos a la exploración con CE con los 5 meses posteriores. Se han empleado los test de chi cuadrado con corrección de Fisher y de U Mann Whitney y análisis de regresión logística binario. Los pacientes estudiados procedían de los servicios de Digestivo y Medicina Interna, tenían una edad media en torno a los 70 años, con comorbilidad frecuente y con repercusión importante en el valor de la hemoglobina. Los hallazgos encontrados en los pacientes eran angiodisplasias en casi la mitad de los casos y erosiones y úlceras en más de la tercera parte de los casos. Las exploraciones fueron normales en el 17% de los casos. Las necesidades de FeIV (hierro intravenoso) y TFCH (transfusión de concentrados de hematíes) se redujeron de forma global tras la CE, aunque en 13 pacientes aumentaron. La retirada de fármacos fue la maniobra terapéutica más frecuente. Los hallazgos endoscópicos no se asociaron de forma estadísticamente significativa a diferentes tratamientos. La detección de sangrado activo (OR 13,0, p=0,044), el tratamiento previo con clopidogrel (OR 14,3, p=0,014), y la cifra de plaquetas (OR 0,98, p=0,029) fueron factores predictores independientes del aumento en los requerimientos de FeIV y TFCH. Aunque tras la CE se reduce el número de pacientes que requieren FeIV o TFCH, en casi el 25% de ellos las necesidades aumentan. Los hallazgos endoscópicos no se asocian de forma estadísticamente significativa a diferentes acciones terapéuticas. El tratamiento con clopidogrel, la trombocitopenia y el sangrado activo en la CE son factores predictores independientes de aumento de los requerimientos de FeIV y TFCH, pero no los tratamientos empleados.