Enfermedad multi-valvular y eje renina-angiotensina-aldosterona en la era de las terapias valvulares a través de catéter.

Abstract

The PhD thesis analyze several factors that may modify the prognosis in patients with valve disease. First of all, factors related to mitral regurgitation are evaluated in patients receiving a transcatheter aortic valve replacement (TAVR). A prospective validation of a score that predicts mitral regurgitation persistence after TAVR is performed. This score will help to plan the best treatment for these patients. Second, an analysis of the effect of renin-angiontensin system inhibitors (RASI) on patients with aortic stenosis after TAVR is done. The evaluated outcomes are the total mortality, the cardiovascular mortality and its effects on cardiac remolding. This study suggests that RASI may improve these outcomes in patients after TAVR. Finally, a subgroup analysis of patients with multi-valvular disease is performed. Patients with aortic stenosis and significant mitral or tricuspid regurgitation are included. RASI effects are evaluated in this sub-group of patients. Less improvement is observed compared to the global population with aortic stenosis. These worse outcomes may be related to a more advanced stage of the valvular disease and an adverse cardiac remodeling. In this scenario, RASI may no modify the evolution of the disease.

El proyecto de tesis analiza varios factores modificadores del pronóstico en pacientes con enfermedad valvular. En primer lugar, se analizan los factores asociados a la persistencia de la insuficiencia mitral en pacientes a los que se decide recambiar la válvula aórtica de manera percutánea. Se valida una herramienta que busca predecir en qué pacientes la insuficiencia mitral será significativa tras el implante de la prótesis aórtica, con el objetivo de planificar mejor la estrategia terapéutica. En segundo lugar, se realiza un análisis de la influencia de los inhibidores del sistema renina-angiontensina en pacientes afectos de estenosis aórtica que se someten a un recambio valvular perctuáneo. Se analiza la influencia sobre mortalidad global, cardiovascular, así como su repercusión sobre el remodelado cardiaco en este grupo de pacientes. Los resultados sugieren un beneficio asociado a estos fármacos. Por úlitmo, se realiza un análisis específico en un subgrupo de pacientes especialmente complejo, como son aquellos que, además de la estenosis aórtica, presentan al menos, una valvulopatía significativa asociada como la insuficiencia mitral o la insuficiencia tricuspídea. Se ha sugerido que estos pacientes presentan una fase más avanzada de la enfermedad valvular, y esto se asocia a un peor pronóstico, hecho que se confirma en el presente trabajo. Se analiza la influencia de los inhibidores del sistema renina-angiotensina en estos pacientes, observándose un menor beneficio comparado con los pacientes que únicamente presentan estenosis aórtica. Este hallazago podría explicarse por encontrarse en una fase más avanzada de la enfermedad, en la que el remodelado adverso cardiaco ya ha tenido lugar y, por lo tanto, estos fármacos ya no modificarían la evolución de la enfermedad.