Análisis comparados de sistemas de información en el estudio del impacto de la gripe en la atención hospitalaria

Abstract

OBJECTIVES: The main objective of the study is to determine the impact of the improvement of an epidemiological surveillance system on the clinical and organisational outcomes of patients hospitalised with influenza. Secondary objectives are: to identify the key elements of an influenza surveillance system that provides value to patients and professionals; to assess the magnitude of nosocomial transmission of influenza in a hospital, through a surveillance system with active search for new cases; to analyse the frequency of complications in patients hospitalised with influenza, including cardiovascular events in the surveillance; and to determine the validity and usefulness of the RAE-CMBD, compared to an epidemiological surveillance system, in the characterisation of patients hospitalised with influenza.

METHODS: Three options for universal influenza surveillance in hospitals were compared: 1) Maintain a case register with passive surveillance; 2) Opt for a real-time epidemiological surveillance system; and 3) Explore the use of a secondary data source, such as the RAE-CMBD. The results of the implementation of each of the alternatives were evaluated through 3 differentiated and harmonic designs: observational, descriptive and cross-sectional studies; a quasi-experimental before-after study; and a concordance study. In total, 96,184 discharges from a tertiary hospital between 1 January 2017 and 31 December 2019 were analysed, focusing on the 1,196 adults hospitalised with confirmed influenza during three seasons (2016/2017, 2017/2018 and 2018/2019).

RESULTS: After implementation of the real-time influenza surveillance system, the percentage of patients with early diagnosis and isolation was significantly increased (13.7% vs. 68.2%, p<0.001), nosocomial transmission of the virus decreased from 17% to 9.2% (p=0.001) and the average length of stay of all patients hospitalised with influenza was reduced by 2 days (10±13 vs. 8±6, p<0.001). A cardiac event was a complication in 2.5% of patients hospitalised with influenza and was associated with vaccination (OR 0.32; 95%CI 0.13-0.83; p=0.02), ICU admission (OR 6.9; 95%CI 1.64-29.1; p=0.008) and multi-organ failure (OR 4.84; 95%CI 1.73-13.53; p=0.003). A near 100% match (97.74%) was achieved between both data sources, the surveillance system and the RAE-CMBD. Inter-observer agreement for the identification of influenza episodes was high (k = 0.828) and the RAE-CMBD showed a sensitivity of 79.87%, specificity of 99.72%, positive predictive value of 86.71% and negative of 99.54%. The risk-adjusted mortality ratio (RMAR) of patients with influenza was lower than that of patients without influenza: 0.667 (0.53-0.82) vs. 1.008 (0.98-1.04) and the risk-adjusted length of stay ratio (REAR) higher: 1.15 (1.12-1.18) vs. 1.00 (0.996-1.001).

CONCLUSIONS: Active surveillance of patients hospitalised with influenza increases the safety of patients and professionals by reducing nosocomial transmission of the virus; improves effectiveness, as it increases the capacity to detect new cases and the quality of data; increases efficiency, as it contributes to the reduction of hospital stay; and allows answering clinical and epidemiological research hypotheses. Influenza causes major complications in more than one third of hospitalised patients. Although most of these are respiratory, cardiac events also stand out, with a high mortality rate. The surveillance system established has shown the protective role of vaccination in the development of a cardiac event after influenza. The validity of the RAE-CMBD was proved with the data from the epidemiological surveillance system, which multiplies the information and broadens the knowledge of the disease. However, it does not replace active surveillance of cases, due to its retrospective approach and insufficient capacity to detect nosocomial transmission.

OBJETIVOS: El objetivo principal del trabajo es determinar el impacto de la mejora de un sistema de vigilancia epidemiológica en los resultados clínicos y organizativos de los pacientes hospitalizados con gripe. Como objetivos secundarios, encontramos: identificar los elementos clave de un sistema de vigilancia de gripe que aporte valor a los pacientes y profesionales; evaluar la magnitud de la transmisión nosocomial de gripe en un hospital de agudos, a través de un sistema de vigilancia con búsqueda activa de casos nuevos; analizar la frecuencia de complicaciones en los pacientes hospitalizados con gripe, incluyendo en la vigilancia los eventos cardiovasculares; y delimitar la validez y utilidad del RAE-CMBD, respecto a un sistema de vigilancia epidemiológica, en la caracterización de los pacientes hospitalizados con gripe.

METODOLOGÍA: Se compararon tres opciones de vigilancia universal de gripe en hospitales: 1) Mantener un registro de casos con vigilancia pasiva; 2) Apostar por un sistema de vigilancia epidemiológica en tiempo real; y 3) Explorar la utilización de una fuente secundaria de datos, como el RAE-CMBD. Se evaluaron los resultados de la implementación de cada una de las alternativas a través de 3 diseños diferenciados y armónicos: estudios observacionales, descriptivos y transversales; estudio cuasi-experimental antes-después; y estudio de concordancia. En total, se analizaron las 96.184 altas de un hospital de tercer nivel entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019, poniendo el foco en los 1.196 adultos hospitalizados con gripe confirmada durante tres temporadas (2016/2017, 2017/2018 y 2018/2019).

RESULTADOS: Tras la implementación del sistema de vigilancia de gripe en tiempo real, se incrementó significativamente el porcentaje de pacientes con diagnóstico y aislamiento precoz (13,7% vs. 68,2%, p<0,001), disminuyó la transmisión nosocomial del virus del 17% al 9,2% (p=0,001) y se redujo en 2 días la estancia media de todos los pacientes hospitalizados con gripe (10±13 vs. 8±6, p<0,001). Un 2,5% de los pacientes hospitalizados con gripe presentaron como complicación un evento cardiaco, asociándose su aparición con la vacunación (OR 0,32; IC95% 0,13-0,83; p=0,02), el ingreso en UCI (OR 6,9; IC95% 1,64-29,1; p=0,008) y el fallo multiorgánico (OR 4,84; IC95% 1,73-13,53; p=0,003). Se logró un emparejamiento cercano al 100% (97,74%) entre las dos fuentes de datos utilizadas, el sistema de vigilancia y el RAE-CMBD. La concordancia interobservadores para la identificación de los episodios con gripe fue elevada (&#409; = 0,828) y el RAE-CMBD mostró una sensibilidad del 79,87%, especificidad del 99,72%, valor predictivo positivo del 86,71% y negativo del 99,54%. La razón de mortalidad ajustada por riesgo (RMAR) de los pacientes con gripe fue menor que la de los pacientes sin gripe: 0,667 (0,53&#8211;0,82) vs. 1,008 (0,98&#8211;1,04) y la razón de duración de la estancia ajustada por riesgo (REAR), mayor: 1,15 (1,12&#8211;1,18) vs. 1,00 (0,996&#8211;1,001).

CONCLUSIONES: La vigilancia activa de los pacientes hospitalizados con gripe incrementa la seguridad de pacientes y profesionales al disminuir la transmisión nosocomial del virus; mejora la efectividad, puesto que aumenta la capacidad de detección de casos nuevos y la calidad de los datos; aumenta la eficiencia, ya que contribuye a la reducción de la estancia hospitalaria; y permite responder a hipótesis de investigación. El sistema de vigilancia implantado ha puesto de manifiesto el papel protector de la vacunación en el desarrollo de un evento cardiaco tras gripe. La demostración de la concordancia y validez del RAE-CMBD con los datos del sistema de vigilancia epidemiológico, multiplica la información y amplía el conocimiento de la enfermedad. No obstante, no sustituye a la vigilancia activa de casos, debido a su carácter retrospectivo y a la insuficiente capacidad de detección de la transmisión nosocomial.