Evaluación del Índice de Riesgo Glucémico como nuevo parámetro glucométrico en población adulta y pediátrica con diabetes Mellitus tipo 1

Abstract

The Glycemia Risk Index (GRI) is a new glycemic parameter that attempts to synthesize the enormous amount of information provided by continuous glucose monitoring (CGM) systems, summarizing in a single number the overall quality of a given patient's glycemic control. The aims of the present study were: to evaluate the usefulness of the GRI as a new parameter of glycemic control in pediatric and adult population with type 1 diabetes mellitus (T1D) in clinical practice; to study the relationship between the GRI and other glucometric parameters of the CGM; and finally, to evaluate the relationship between the GRI and different psychosocial aspects in adult patients with T1D. A retrospective study of adult and pediatric patients with T1D on intensive insulin therapy (multiple insulin doses or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and intermittent scanning CGM was carried out, analyzing clinical, metabolic and glucometric parameters. Results: - Article 1: The GRI was significantly lower in pediatric patients (48.0 ± 22.2 vs. 56.8 ± 23.4; p < 0.05), associated with a higher component of hypoglycemia (7.1 ± 5.1 vs. 5.0 ± 4.5; p < 0.01) and lower component of hyperglycemia (16.8 ± 9.8 vs. 26.5 ± 15.1; p < 0.01) than in adults. When analyzing treatment with continuous subcutaneous infusion of insulin compared to multiple doses of insulin, there was a non-significant trend toward a shorter time in range in the former (51.0 ± 15.3 vs. 55.0 ± 25.4; p = 0.162), with higher levels of hypoglycemia component (6.5 ± 4.1 vs 5.4 ± 5.0; p < 0.01) and lower hyperglycemia component (19.6 ± 10.6 vs 24.6 ± 15.2; p < 0.05) compared to multiple insulin doses. - Article 2: A strong negative correlation was observed between GRI and time in range (R = -0.917; R2 = 0.840; p < 0.01), showing differences when dividing patients with low glycemic variability (Coefficient of Variation (CV) < 36%) (R = -0.974; R2 = 0.948; p < 0.001) versus those with higher instability (CV ≥36%) (R = -0.885; R2 = 0.784; p < 0.01). A strong positive correlation was observed with glycosylated hemoglobin A1c (R = 0.617; R2 = 0.380; p < 0.01), mean glucose (R = 0. 677; R2 = 0.458; p < 0.01), standard deviation (R = 0.778; R2 = 0.605; p < 0.01), time above 250 mg/dL (R = 0.801; R2 = 0.641; p < 0.01) and time below 54 mg/dL (R = 0.481; R2 = 0.231; p < 0.01). - Article 3: Worse metabolic control as defined by GRI correlated with worse scores on VAS (R=-0.209, p < 0.05), diabetes-related quality of life (DQoL) questionnaire (R= 0.205, p < 0.05), and DDS (R= 0.205, p < 0.05). When analyzing DQoL as a dependent variable in a multiple linear regression, only age (β= 0.747, p < 0.001) and the hyperglycemia component (β=0.717, p<0.001) maintained statistical significance. Conclusions: Glycemic GRI is a useful parameter to assess the overall risk of hypoglycemia and hyperglycemia in clinical practice in adult and pediatric patients with type 1 diabetes mellitus, regardless of the type of treatment used. There is a good correlation between the GRI and classical glucometric parameters related to hyper- and hypoglycemia. The GRI and its components were associated with parameters of the psychosocial sphere.

El Índice de Riesgo Glucémico (GRI) es un nuevo parámetro glucométrico que trata de sintetizar la ingente cantidad de información que proporcionan los sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG), resumiendo en una sola cifra la calidad global del control glucémico de un determinado paciente. Los objetivos del presente trabajo fueron: evaluar la utilidad del GRI como nuevo parámetro de control glucémico en población pediátrica y adulta con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en práctica clínica, estudiar la relación entre el GRI, y otros parámetros glucométricos de la MCG ; y finalmente, evaluar la relación entre el GRI con diferentes aspectos psicosociales en pacientes adultos con DM1. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de pacientes adultos y pediátricos con DM1 en tratamiento intensivo con insulina (múltiples dosis de insulina o infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) y MCG de escaneo intermitente, analizándose parámetros clínicos, metabólicos y glucométricos. Resultados: - Artículo 1: El GRI fue significativamente menor en los pacientes pediátricos (48,0 ± 22,2 frente a 56,8 ± 23,4; p < 0,05), asociado a una mayor componente de hipoglucemia (7,1 ± 5,1 frente a 5,0 ± 4,5; p < 0,01) y menor componente de hiperglucemia (16,8 ± 9,8 frente a 26,5 ± 15,1; p < 0,01) que en los adultos. Al analizar el tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina en comparación con las dosis múltiples de insulina, se observó una tendencia no significativa a un menor tiempo en rango en estos primeros (51,0 ± 15,3 vs 55,0 ± 25,4; p = 0,162), con mayores niveles de componente de hipoglucemia (6,5 ± 4,1 vs 5,4 ± 5,0; p < 0,01) y menor componente de hiperglucemia (19,6 ± 10,6 vs 24,6 ± 15,2; p < 0,05) en comparación con múltiples dosis de insulina. - Artículo 2: Se observó una fuerte correlación negativa entre el GRI y el tiempo en rango (R = -0,917; R2 = 0,840; p < 0,01), mostrando diferencias al dividir a los pacientes con baja variabilidad glucémica (Coeficiente de variación (CV) < 36%) (R = -0,974; R2 = 0,948; p < 0,001) frente a aquellos con mayor inestabilidad (CV ≥36%) (R = -0,885; R2 = 0,784; p < 0,01). Se observó una fuerte correlación positiva con la Hemoglobina glicosilada A1c (R = 0,617; R2 = 0,380; p < 0,01), la glucosa media (R = 0. 677; R2 = 0,458; p < 0,01), la desviación estándar (R = 0,778; R2 = 0,605; p < 0,01), el tiempo por encima de 250 mg/dL (R = 0,801; R2 = 0,641; p < 0,01) y el tiempo por debajo de 54 mg/dL (R = 0,481; R2 = 0,231; p < 0,01). - Artículo 3: El peor control metabólico definido por GRI se correlacionó con peores puntuaciones en EVA (R=-0,209, p < 0,05), cuestionario de calidad de vida relacionado con la diabetes (DQoL) (R= 0,205, p < 0,05), y DDS (R= 0,205, p < 0,05). Al analizar la DQoL como variable dependiente en una regresión lineal múltiple, sólo la edad (β = 0,747; p < 0,001) y el componente de hiperglucemia (β=0,717; p<0,001) mantuvieron significación estadística. Conclusiones: El GRI Glucémico es un parámetro útil para evaluar el riesgo global de hipoglucemia e hiperglucemia en práctica clínica en pacientes adultos y pediátricos con diabetes mellitus tipo 1, independientemente del tipo de tratamiento utilizado. Existe una buena correlación entre el GRI y parámetros glucométricos clásicos relacionados con la hiper y la hipoglucemia. El GRI y sus componentes se asociaron con parámetros de la esfera psicosocial.