Análisis y factores de mal pronóstico a largo plazo de los pacientes diagnosticados de síncope en el ámbito de las emergencias extrahospitalarias

Abstract

El síncope supone una patología relativamente frecuente e importante en los servicios de emergencias y urgencias. La mayoría de las ocasiones no suele tener una gran relevancia clínica, pero hay otras en la que puede esconder una patología subyacente grave. Es por ello que la adecuada identificación y manejo del síncope se vuelve fundamental para el buen devenir del cuadro. Nuestro objetivo principal es analizar factores que condicionen un mal pronóstico a largo plazo de los pacientes diagnosticados de síncope en emergencias extrahospitalarias. Los objetivos secundarios son analizar las características clínicas y factores epidemiológicos de los pacientes diagnosticados de síncope y comparar entre ambos sexos, valorando su evolución durante el primer año. Realizamos un estudio observacional retrospectivo con pacientes mayores de 18 años diagnosticados de síncope y que son trasladados a los servicios de urgencias de los hospitales de la ciudad de Valladolid, por los servicios de emergencias extrahospitalarias y que en el diagnóstico final en el servicio de urgencias se catalogó de síncope que incluyera un origen cardiogénico, ortostático, vasovagal, neuromediado o de origen incierto. Los criterios de exclusión fueron: ser menor de 18 años, gestante, presentar en el SUH un diagnóstico de síncope atribuido a un origen infeccioso, digestivo, respiratorio, metabólico, hidroelectrolítico o neurogénico con lesión orgánica. Variable dependiente principal: mortalidad en el primer año. Variables independientes: variables demográficas; antecedentes personales, constantes vitales y variables analíticas. Variables cualitativas: frecuencias absolutas y relativas (%). Comparativa de variables cuantitativas y cualitativas: U de Man-Whitney, Chi-cuadrado. Análisis univariante mediante regresión de Cox y multivariante para la mortalidad anual. Significación estadística: p<0,05. Intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Software: SPSS 24.00. Resultados. N= 355 Edad mediana: 74 (RIC: 60-82). 198 Varones (55,8%) vs 157 mujeres (44,2%). Edad mediana de varones vs mujeres: 73 (63-82) vs 74 (54-83). Mortalidad acumulada en el primer año: 34 pacientes (9,6%) Mortalidad acumulada varones vs mujeres: 20 (58,8%) vs 14 (41,2%). Análisis multivariante: antecedentes de cardiopatía isquémica (HR: 3,699 (IC 95%: 1,134 -12,060) p< 0,05), Glasgow bajo (HR: 0,395 (IC 95%: 0,224-0,695) p< 0,05), enfermedad hepática grave (HR: 305,256 (IC 95%: 1,470 -63400,86, p<0,05), hematocrito bajo (HR: 0,866 (IC 95%: 0,762-0,984, p<0,05), potasio elevado (HR: 3,943 (IC 95%: 1,680-9,253) p<0,05), glucemia elevada (HR: 1,011 (IC 95%: 1,001-1,021) p<0,05 ) y bilirrubina elevada (HR: 5,086 (IC 95%: 1,333 -19,403) p<0.05). El síncope presenta una mortalidad más elevada en segmentos de edad avanzada, no encontrándose diferencias entre varones y mujeres. La presencia de comorbilidades cardiacas, renales y hepáticas, junto con alteraciones en la glucemia, potasio, bilirrubina, hematocrito, creatinina y Glasgow bajo constituyen factores de riesgo para la mortalidad.