Evaluación de síndromes cardiovasculares agudos en urgencias: factores de riesgo de mortalidad, diagnóstico y uso de biomarcadores POCT

Abstract

Acute cardiovascular diseases are among the leading causes of morbidity and mortality worldwide and a constant challenge for prehospital and hospital emergency systems. Rapid identification of at-risk patients and proper management of time-dependent pathologies are essential to improve clinical outcomes. In this context, the use of biomarkers and point-of-care testing (POCT) diagnostic tools has emerged as a key strategy, especially in critical situations such as acute coronary syndrome (ACS). The main objective of this thesis was to optimize the care of acute cardiovascular diseases in emergency settings by analyzing risk factors, developing predictive models based on biomarkers, and evaluating POCT diagnostic devices. To this end, three prospective multicenter studies were conducted, analyzing different aspects of these pathologies. The first study identified prehospital factors associated with short- and long-term mortality in patients attended by emergency medical services. The results revealed that advanced age (≥75 years) and specific prehospital interventions, such as mechanical ventilation and cardioversion, are associated with an increased risk of mortality. The second study developed a scoring model based on cardiac biomarkers (cTnT, NT-proBNP, and D-dimer) to predict one-year mortality in patients with acute chest pain. This model demonstrated high predictive capacity, surpassing the performance of individually assessed biomarkers and facilitating risk stratification in the prehospital setting. Finally, the third study evaluated the diagnostic performance of a POCT high-sensitivity troponin device (hs-cTn Siemens Atellica® VTLi) in the context of suspected ACS. It was concluded that the device is comparable to central laboratory testing in terms of diagnostic accuracy. Moreover, its use significantly reduces the time to obtain results, optimizing clinical management in emergency settings. Overall, this work highlights the importance of integrating biomarkers, predictive models, and POCT technology to improve the diagnosis and management of acute cardiovascular diseases. These advances not only contribute to more efficient and personalized care but also optimize the use of resources in emergency services.

Las enfermedades cardiovasculares agudas representan una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial y un desafío constante para los sistemas de urgencias prehospitalarias y hospitalarias. La rápida identificación de pacientes en riesgo y el manejo adecuado en patologías tiempo-dependientes son esenciales para mejorar los desenlaces clínicos. En este contexto, el uso de biomarcadores y herramientas diagnósticas en el punto de atención (POCT) ha emergido como una estrategia clave, especialmente en situaciones críticas como el síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo principal de este trabajo fue optimizar la atención de los síndromes cardiovasculares agudos en el entorno de urgencias mediante el análisis de factores de riesgo, el desarrollo de modelos predictivos basados en biomarcadores y la evaluación de dispositivos diagnósticos POCT. Para ello, se llevaron a cabo tres estudios prospectivos multicéntricos que analizaron diferentes aspectos de estas patologías. El primer estudio identificó factores prehospitalarios asociados a la mortalidad a corto y largo plazo en pacientes atendidos por servicios de emergencias médicas. Los resultados revelaron que la edad avanzada (≥75 años) y determinadas intervenciones prehospitalarias, como la ventilación mecánica y la cardioversión, se asocian con un mayor riesgo de mortalidad. El segundo estudio desarrolló un modelo de puntuación basado en biomarcadores cardíacos (cTnT, NT-proBNP y Dímero D) para predecir la mortalidad a un año en pacientes con dolor torácico agudo. Este modelo mostró una alta capacidad predictiva, superando el rendimiento de los biomarcadores evaluados de forma individual y facilitando la estratificación del riesgo en el entorno prehospitalario. Por último, el tercer estudio evaluó el rendimiento diagnóstico de un dispositivo POCT de troponina de alta sensibilidad (hs-cTn Siemens Atellica® VTLi) en el contexto de sospecha de SCA. Se concluyó que el dispositivo es comparable al laboratorio central en términos de precisión diagnóstica. Además, su uso reduce significativamente el tiempo de obtención de resultados, optimizando el manejo clínico en urgencias. En conjunto, este trabajo destaca la importancia de integrar biomarcadores, modelos predictivos y tecnología POCT para mejorar el diagnóstico y manejo de las enfermedades cardiovasculares agudas. Estos avances no solo contribuyen a una atención más eficiente y personalizada, sino que también optimizan el uso de los recursos disponibles en los servicios de urgencias.