Síndrome de distrés respiratorio agudo en el siglo XXI: impacto de la sepsis postoperatoria y tendencias epidemiológicas en España

Abstract

INTRODUCTION Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a complication with high prevalence, mortality, and associated costs. Postoperative sepsis could be a frequent cause, yet there is limited evidence on ARDS induced by it. Its diagnosis is complex, with high interobserver variability in chest radiography interpretation. The epidemiology of ARDS high variability in incidence, mortality rates and associated costs. There is little literature on the impact of the COVID-19 pandemic and on the differences between medical and postoperative ARDS.

OBJECTIVES (i) To evaluate 60-day mortality in patients with ARDS due to postoperative sepsis and identify risk factors. (ii) To compare the clinical characteristics of patients with chest radiographs suggestive of ARDS who truly have ARDS versus those who do not. (iii) To analyze trends in ARDS incidence, mortality, and costs in Spain, including the impact of COVID-19. (iv) To compare the prevalence, mortality, and costs of postoperative ARDS versus medical ARDS.

MATERIALS AND METHODS For the first two objectives, a cohort of 454 patients with postoperative sepsis was analyzed, stratified into ARDS and non-ARDS groups according to the Berlin criteria. Chest radiographs were evaluated, and a multivariate logistic regression analysis was performed. For the last two objectives, a retrospective study was conducted, including 93,192 patients diagnosed with ARDS in Spanish hospitals (2000–2022). Data were obtained from the MBDS, and a multivariate Poisson regression analysis was used to assess trends in incidence, mortality, and costs.

RESULTS Higher SOFA scores (OR 1.1, p = 0.020) and elevated lactate levels (OR 1.9, p = 0.004) were associated with ARDS development. The 60-day mortality rate was higher in patients with ARDS (OR 2.7, p = 0.024). Of 139 patients (30.6%) with chest radiographs suggestive of ARDS, only 45 (9.9%) were confirmed cases. Urgent surgery (OR 6.6, p < 0.001), abdominal infection (OR 6.0, p = 0.004), pneumonia (OR 8.2, p = 0.001), and elevated lactate levels (OR 3.9, 95% CI 1.3–11.9, p = 0.015) were clinical features associated with ARDS development. Between 2000 and 2022, ARDS incidence ranged from 2.96 to 20.14 per 100,000 person-years. Mortality fluctuated between 38.0% and 55.0%, showing a decreasing trend, whereas cost per patient increased, stabilizing at ?30,000–40,000. During the COVID-19 pandemic, hospital length of stay increased (p < 0.001), while hospital mortality decreased (p < 0.001). Postoperative ARDS prevalence ranged from 0.05% to 0.22%, accounting for 45–50% of ARDS cases. Hospital mortality decreased in both groups, showing a trend towards convergence. The healthcare costs of postoperative ARDS were 1.5 times higher than those of medical ARDS, associated with a longer hospital stay.

CONCLUSIONS Postoperative sepsis-induced ARDS increases 60-day mortality. Risk factors include higher SOFA scores and elevated lactate levels. Patients with postoperative sepsis and chest radiographs suggestive of ARDS should be closely monitored if they present pneumonia, abdominal infection, urgent surgery, or elevated lactate levels. Since 2000, ARDS incidence in Spain has remained stable, hospital mortality has decreased, and the cost per patient has quadrupled. Although postoperative ARDS was initially associated with lower mortality than medical ARDS, recent trends show convergence in mortality rates. Furthermore, postoperative ARDS generates costs 1.5 times higher than medical ARDS

INTRODUCCIÓN El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una complicación con alta prevalencia, mortalidad y costes. La sepsis postoperatoria podría ser una causa frecuente, pero hay poca evidencia sobre el SDRA inducido por ella. Su diagnóstico es complejo, y la variabilidad interobservador en la radiografía de tórax es alta. La epidemiología del SDRA presenta cifras variables de incidencia, mortalidad y costes asociados. Existe poca literatura sobre el impacto de la pandemia COVID-19 y sobre la diferencia entre SDRA médico y postquirúrgico.

OBJETIVOS (i) Evaluar la mortalidad a 60 días en pacientes con SDRA por sepsis postoperatoria e identificar factores de riesgo. (ii) Comparar las características clínicas que diferencian a pacientes con radiografía de tórax compatible con SDRA que realmente presentan SDRA, con las características de los pacientes que no presentan SDRA. (iii) Analizar la evolución de incidencia, mortalidad y costes del SDRA en España, incluyendo el impacto de COVID-19. (iv) Comparar prevalencia, mortalidad y costes del SDRA postoperatorio con el de origen médico.

MATERIAL Y MÉTODOS Para los primeros dos objetivos, se analizó una cohorte de 454 pacientes con sepsis postoperatoria, estratificados en SDRA y no SDRA según los criterios de Berlín. Se evaluaron sus radiografías y se realizó un análisis de regresión logística multivariante. Para los dos últimos objetivos, se realizó un estudio retrospectivo con 93.192 pacientes diagnosticados de SDRA en hospitales españoles (2000-2022). Se usaron datos del CMBD y se aplicó regresión de Poisson multivariante para analizar tendencias de incidencia, mortalidad y costes.

RESULTADOS Una mayor puntuación en la escala SOFA (OR 1.1, p = 0.020) y niveles elevados de lactato (OR 1.9, p = 0.004) se asociaron con el desarrollo de SDRA. La mortalidad a 60 días fue mayor en pacientes con SDRA (OR 2.7, p = 0.024). De 139 pacientes (30.6%) con radiografías compatibles con SDRA, solo 45 (9.9%) confirmaron el diagnóstico. La cirugía urgente (OR 6.6, p<0.001), infección abdominal (OR 6.0, p=0.004), la neumonía (OR 8.2, p=0.001) y niveles elevados de lactato (OR 3.9, IC 95% 1.3-11.9, p=0.015) fueron características clínicas asociadas con el desarrollo de SDRA Entre los años 2000 y 2022, la incidencia de SDRA varió entre 2.96 y 20.14 por 100.000 personas/año. La mortalidad osciló entre 38.0% y 55.0%, con tendencia a la disminución, mientras que el coste por paciente aumentó, estabilizándose en 30.000-40.000?. Durante la pandemia de COVID-19, la duración de la estancia hospitalaria se alargó (p<0.001), mientras que la mortalidad hospitalaria disminuyó (p<0.001). El SDRA postoperatorio tuvo una prevalencia entre 0.05% y 0.22%, representando el 45-50% de los casos de SDRA. La mortalidad hospitalaria disminuyó en ambos grupos, con tendencia a converger. Los costes sanitarios del SDRA postoperatorio fueron 1.5 veces mayores que los del SDRA médico y se asociaron con una estancia hospitalaria más prolongada.

CONCLUSIONES El SDRA inducido por sepsis postoperatoria aumenta la mortalidad a 60 días. Factores de riesgo incluyen puntuaciones altas en la escala SOFA y niveles elevados de lactato. Los pacientes con sepsis postoperatoria y radiografía compatible con SDRA deben ser vigilados si presentan neumonía, infección abdominal, cirugía urgente o lactato elevado. Desde 2000, la incidencia del SDRA en España se ha mantenido estable, la mortalidad hospitalaria ha disminuido, y el coste por paciente se ha cuadruplicado. El SDRA postoperatorio, aunque inicialmente asociado con menor mortalidad que el SDRA médico, muestra una convergencia en tasas de mortalidad. Además, el SDRA postoperatorio genera unos costes 1,5 veces mayores que el SDRA médico.