Oscilometría y espirometría en asma infantil: factibilidad en la práctica clínica

Abstract

Objectives: 1. To evaluate the feasibility of respiratory oscillometry (RO), fractional exhaled nitric oxide (FeNO) and spirometry in schoolchildren with asthma. 2. To measure the agreement of the results of RO and spirometry in asthmatic schoolchildren. 3. To assess the clinical usefulness of RO and spirometry in asthmatic schoolchildren to predict the probability of appearance of severe asthma exacerbations (SAE) in the medium term.

Methods: In a descriptive, cross-sectional and prospective study, 154 children (6-14 years) with diagnosed asthma performed RO, FeNO, spirometry and bronchodilator testing (BDT). First, we made both a clinical-epidemiological questionnaire and lung function testing and later, on a second row 12 weeks later, we repeated the procedure to record the clinical evolution between both times and correlate the results. The feasibility of performing RO and spirometry with the McNemar test were analyzed. Factors that could affect the feasibility of performing RO and spirometry were investigated using multiple, linear or logistic regression models, depending on each case. The concordance of RO and spirometry results were analyzed in two ways: intraclass correlation coefficients (ICC) and kappa indices. The clinical performance of RO and spirometry were compared in terms of their ability to predict: the probability of suffering an episode of SAE, unscheduled visits to Primary Health Care or the Emergency Health Department, and asthma control. Data was analyzed using the Mann-Whitney test. ROC curves were constructed and the area under the curve (AUC) and its 95% confidence interval were calculated. For lung function variables with significant AUC we measured sensitivity, specificity, positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios.

Results: There were no differences in the probability of obtaining a valid RO or spirometry (83.1% vs. 81.8%, p=0.868). RO required a lower number of maneuvers [mean (standard deviation) 4.8 (2.1) vs 6.3 (1.6), p<0.001] and less execution time [5.9 (3.1) vs 8.2 (2.6) minutes, p<0.001], and was considered less difficult by patients to achieve. The age increased the probability of obtaining valid RO and spirometry. The agreement of the results between RO and spirometry was low, and only between zFEV1 and zAX could be considered a moderate correlation (ICC=0.412, kappa=0.427). 7.5% had an episode of SAE at follow-up. The best AUC was registered with forced expiratory flow 25-75%: 0.787, 95% confidence interval 0.600-0.973. Reactance area (AX), forced expiratory volume in first second (FEV1), post- BDT change in forced vital capacity (FVC), and FEV1/FVC ratio also had significant AUC. All variables had low sensitivity for predicting episodes of SAE, especially those with the highest specificity (post- BDT change in FVC). Only zFEF25-75 had both significant LR+ and LR-.

Conclusions: RO, FeNO, and spirometry are feasible in ashtmatic schoolchildren; also they spend less time and fewer maneuvers to achieve a RO than a valid spirometry. In addition, they consider RO to be easier to perform than spirometry. Age increases the probability of obtaining a valid RO and spirometry. In addition, the time needed to achieve a RO maneuver decreases. The perception of the difficulty of spirometry increases with aging. Previous experiences with spirometry performed, showed that they decreases the time needed to achieve a valid test and the number of maneuvers. The concordance registered of results between RO and spirometry is low-moderate. The values with the highest concordance are zAX and zFEV1. Spirometry performed better than RO for predicting mid-term SAE episodes, attendance at unscheduled medical appointments and poor asthma control in schoolchildren with the diagnosis of asthma.

Objetivos: 1. Evaluar la factibilidad de realizar oscilometrías respiratoria (RO), fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) y espirometrías válidas en escolares y adolescentes con asma. 2. Determinar la concordancia de los resultados de la RO y espirometría en escolares y adolescentes con asma. 3. Evaluar la utilidad clínica de realizar RO y espirometría en escolares y adolescentes con asma para predecir la aparición de crisis de asma graves (CAG) a medio plazo.

Métodos: En un estudio descriptivo transversal y a la vez prospectivo, 154 niños (6-14 años) con asma realizaron RO, FeNO, espirometría y prueba broncodilatadora (PBD). Se realizó una primera visita en la que se rellenó un cuestionario clínico-epidemiológico y se realizaron las pruebas de función pulmonar. Se realizó una segunda visita 12 semanas después para registrar la evolución clínica entre ambas visitas. Se analizó la factibilidad de realizar RO y espirometría con la prueba de McNemar. Los factores que pudieran influir en la factibilidad de realizar RO y espirometría se investigaron mediante modelos de regresión múltiple, lineal o logística según el caso. La concordancia de resultados de RO y espirometría se analizó de dos maneras: coeficientes de correlación intraclase (ICC) y la prueba kappa de Cohen. El rendimiento clínico de la RO y la espirometría se comparó en cuanto a su capacidad de predecir: aparición de CAG, visitas no programadas en Atención Primaria o en Urgencias y control del asma. Los datos se analizaron mediante la prueba de Mann-Whitney. Se construyeron curvas ROC y se calculó al área bajo la curva (AUC) y su intervalo de confianza del 95 %. Para las variables de función pulmonar con AUC significativa se calcularon la sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo (LR+) y negativo (LR-).

Resultados: No hubo diferencias en la probabilidad de obtener una RO o espirometría válida (83,1% vs. 81,8%, p=0,868). RO requirió menor número de maniobras [media (Desviación estándar) 4,8 (2,1) vs 6,3 (1,6), p<0,001] y menor tiempo de ejecución [5,9 (3,1) vs 8,2 (2,6) minutos, p<0,001], y los pacientes lo consideraron menos difícil. La edad aumentó la probabilidad de obtener RO y espirometría válidas. La concordancia de resultados entre RO y espirometría fue baja, y solo entre zFEV1 y zAX podría considerarse moderada (ICC=0,412, kappa=0,427). Un 7,5% tuvo CAG en el seguimiento. La mejor AUC fue del flujo espiratorio forzado 25-75%: 0,787, intervalo de confianza 95% 0,600-0,973. También tuvieron AUC significativas el área de reactancia (AX), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), el cambio post-PBD en capacidad vital forzada (FVC), y FEV1/FVC. Todas las variables tenían una baja sensibilidad para predecir CAG, especialmente el de mayor especificidad (cambio post-PBD en FVC). Solo zFEF25-75 tenía tanto LR+ como LR- significativos.

Conclusiones: Es factible realizar RO, FeNO y espirometría en escolares y adolescentes con asma. Los adolescentes y escolares con asma emplean menos tiempo y menor número de maniobras para conseguir una RO que una espirometría válida. Además, consideran que la RO es más fácil de realizar que la espirometría. La edad aumenta la probabilidad de obtener una RO y espirometría válidas. Además, disminuye el tiempo necesario para conseguir una maniobra de RO. La percepción de la dificultad de la espirometría aumenta con la edad. La experiencia previa en realizar espirometrías disminuye el tiempo necesario para conseguir una prueba válida y el número de maniobras. La concordancia de resultados entre la RO y la espirometría es baja-moderada. Los valores que mayor concordancia tienen son el zAX y zFEV1. La espirometría tiene un rendimiento superior a la RO para predecir CAG a medio plazo, asistencia a consultas médicas no programadas y mal control del asma en escolares y adolescentes con asma.