Abordajes endoscópicos del espacio parafaríngeo. Descripción de límites anatómicos mediante estudios radiológicos y de navegación.

Abstract

El espacio parafaríngeo (EPF) es una región anatómica profunda y compleja, situada entre la base del cráneo y el hueso hioides, que alberga estructuras críticas como la arteria carótida interna, la vena yugular, varios pares craneales y el lóbulo profundo de la glándula parótida. El tratamiento quirúrgico de los tumores que se localizan en esta región representa un reto significativo por su difícil accesibilidad y la proximidad a elementos neurovasculares vitales.

Esta tesis doctoral aborda de forma integral la anatomía, patología, abordajes quirúrgicos y posibilidades de innovación tecnológica aplicadas al tratamiento de la patología tumoral del EPF. Su objetivo principal es evaluar las estrategias quirúrgicas disponibles, particularmente los abordajes endoscópicos transoral y endonasal, y establecer las bases para el desarrollo de una herramienta predictiva basada en inteligencia artificial que ayude al cirujano en la selección personalizada del abordaje más adecuado.

En una primera parte, la tesis presenta una revisión exhaustiva del estado del arte, que incluye la caracterización anatómica del EPF y sus compartimentos (preestíleo y retroestíleo), la tipología de tumores más frecuentes y las distintas vías de abordaje quirúrgico descritas en la literatura. Posteriormente, se lleva a cabo una revisión sistemática de artículos científicos publicada en tres bases de datos (PubMed, Cochrane y EMBASE), que permite cuantificar la evolución reciente de las técnicas quirúrgicas, confirmando la tendencia creciente hacia los abordajes mínimamente invasivos.

A continuación, se desarrolla un estudio experimental en diez cabezas cadavéricas criopreservadas, a las que se realizan 40 abordajes endoscópicos (20 transorales y 20 endonasales). En cada intervención se utiliza un navegador quirúrgico de alta precisión para registrar medidas de accesibilidad a estructuras clave del EPF. Se definen los límites anatómicos alcanzables con cada técnica y se identifican referencias anatómicas constantes que podrían ser de gran utilidad en la práctica clínica. Adicionalmente, se analizan las variantes anatómicas encontradas y se documentan posibles complicaciones relacionadas con cada abordaje.

Como parte innovadora de esta tesis, se explora la posibilidad de desarrollar un modelo predictivo que permita, a partir de variables como edad, sexo y medidas anatómicas externas u obtenidas por TC, recomendar el abordaje más adecuado para cada paciente.

Los resultados sugieren que los abordajes endoscópicos pueden ser alternativas seguras y eficaces en casos seleccionados, y que su aplicación puede ampliarse si se dispone de herramientas de ayuda a la decisión clínica que reduzcan la incertidumbre y personalicen la estrategia quirúrgica.

En resumen, esta tesis proporciona una contribución original y relevante al conocimiento anatómico y quirúrgico del EPF y propone una vía innovadora hacia la integración de herramientas inteligentes en la planificación quirúrgica personalizada.