Impacto de la terapia previa con fármacos cardio-renales en el desarrollo de fracaso renal agudo tras cirugía cardiaca

Abstract

El fracaso renal agudo (FRA) asociado a cirugía cardíaca representa una complicación frecuente, con una incidencia relevante y consecuencias clínicas significativas, incluyendo mayor mortalidad, estancia hospitalaria prolongada y riesgo de enfermedad renal crónica. En los últimos años, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han mostrado efectos protectores renales en modelos experimentales, abriendo la posibilidad de su uso como estrategia preventiva en este contexto clínico. Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo con 220 pacientes sometidos a cirugía cardíaca entre 2016 y 2023 en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se compararon dos grupos: 112 pacientes tratados de forma crónica con iSGLT2 (canagliflozina, dapagliflozina o empagliflozina) y 108 controles emparejados por edad y sexo. El objetivo principal fue analizar la incidencia de FRA, definida según los criterios KDIGO. También se evaluaron la severidad del FRA (estadio 3) y la tasa de recuperación renal al alta. La incidencia global de FRA fue del 19.1%, mayor en el grupo tratado con iSGLT2 (23.2%) que en los controles (14.8%), sin significación estadística. Sin embargo, el FRA estadio 3 fue más frecuente en el grupo control (3.7% frente a 1.8%). La tasa de recuperación renal fue alta en ambos grupos (>96%). Cabe destacar que el grupo tratado con iSGLT2 presentaba una mayor carga de comorbilidades, como diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, lo que puede haber actuado como factor de confusión. Aunque no se evidenció un efecto protector claro, los datos sugieren que estos fármacos podrían atenuar la severidad del FRA más que su aparición. El tratamiento preoperatorio con iSGLT2 no se asoció de forma significativa con una menor incidencia de FRA tras cirugía cardíaca. Se observó una menor proporción de casos graves (estadio 3) en el grupo tratado, pese a tampoco alcanzar significación estadística. Estos hallazgos subrayan la necesidad de ensayos clínicos aleatorizados que valoren el impacto real de los iSGLT2 en la prevención del FRA perioperatorio y permitan controlar adecuadamente los factores de confusión como las comorbilidades.