Valoración pronóstica de la ecografía a pie de cama en pacientes que consultan en urgencias por insuficiencia cardiaca

Abstract

La insuficiencia cardíaca es una patología muy frecuente en los Servicios de Urgencias Hospitalarias. Un diagnóstico precoz y un manejo temprano son importantes para mejorar su pronóstico. La ecografía cardiopulmonar, a la cabecera del paciente, permite completar la anamnesis y la exploración física aportando información de forma temprana, precisa e inocua de la función cardíaca y la congestión pulmonar, lo que hace que su uso esté en auge en estos servicios. Los objetivos son valorar la utilidad pronóstica de la ecografía a pie de cama (EPICA) cardiaca, pulmonar y de la vena cava inferior en pacientes que acuden con descompensación aguda de insuficiencia cardiaca a un Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) realizada por una estudiante de 6º de medicina con una breve formación previa. Se realizó un estudio monocéntrico, observacional prospectivo, entre noviembre de 2024 y marzo de 2025. Se reclutaron, por muestreo oportunista, adultos (>18 años) que consultaron en el SUH del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (SACyL) por reagudización por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Se tomó como variable dependiente la gravedad del episodio el día de la visita (Evento índice) determinada por la combinación de las variables: ingreso en planta de hospitalización, revisita al SUH por motivo de la IC 30 días tras el evento índice, mortalidad a 30 días. Se incluyeron variables demográficas, antecedentes personales, indicadores de complejidad del paciente, variables clínicas, analíticas y ecográficas realizándose un análisis de las mismas en función de la gravedad del episodio. Se han analizado un total de 25 pacientes. La presencia de valvulopatías 7,7% vs. 50% OR [IC95% (1,16-123,63)] p 0,019, dislipemia 23,1% vs. 66,7% OR 6,67 [IC 95% (1,145-38,83)] p 0,028 y fibrilación auricular 69,2% vs. 75,0% OR 6,75 [IC 95% (1,16-38,46)] p 0,027 se asoció significativamente con mayor gravedad. El índice SaFi fue menor en los pacientes graves 392 vs. 310 OR 0,65 [IC 95% (0,16-0,82)] p 0,041. El lung ultrasound score (LUS), puntuación de la suma del “líquido” pulmonar medido por ecografía, se asoció con la gravedad 10,0 (9-13) vs. 17,33 (16-20) OR 1,64 [IC95% (1,14-2,35)] p <0,001, al igual que la congestión vena cava inferior (VCI) 15,4% vs. 58,3% OR 6,75 [IC 95% (1,16-8,75)] para detectar pacientes graves. En cambio, los parámetros ecocardiográficos como el gasto cardiaco o la fracción de eyección, mostraron peores resultados. El área bajo la curva ROC para el LUS y la congestión de la VCI fue de 0,90 [IC 95% (0,772-1,047)] y 0,88 [IC 95% (0,724-1,043)] respectivamente, mostrando un alto rendimiento diagnóstico. La ecografía pulmonar y la ecografía de la vena cava se presentan como herramientas sencillas con buen rendimiento diagnóstico que permiten identificar de forma precoz y no invasiva a pacientes en riesgo de ingreso, revisita a urgencias o muerte.