Análisis de factores tomográficos predictores de respuesta a tratamientos con corticoides intravítreos en pacientes con edema macular diabético refractario de larga duración

Abstract

El edema macular diabético (EMD) representa un importante reto terapéutico para el oftalmólogo. Es la principal causa de discapacidad visual en los pacientes diabéticos y no todos los pacientes responden al tratamiento clásico, como lo es el láser ó a las terapias más actuales como son los anti-VEGF intravítreos. En la última década los implantes de liberación prolongada de corticoides como el Ozurdex® han ido adquiriendo un protagonismo cada vez mayor en el abordaje de los pacientes no respondedores, representando actualmente la primera opción de tratamiento para estos como así se refleja en las distintas guías de práctica clínica. Sin embargo, y a pesar del avance que esto ha supuesto no todos los pacientes se benefician de esta alternativa de tratamiento. El objetivo principal de este estudio ha sido valorar la respuesta al tratamiento con Ozurdex® e identificar los principales factores en la OCT, cuantitativos y/o cualitativos, que pueden condicionar la respuesta a este tratamiento en el EMD de larga evolución y refractario a otras terapias. Se trata de un estudio observacional, analítico, retrospectivo y de corte transversal de 6 meses de duración que se ha llevado a cabo en 34 pacientes con EMD refractario a otros tratamientos, tratados con Ozurdex® en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante los años 2012-2014. Las variable principal del estudio fue la respuesta tanto anatómica como funcional al tratamiento con una inyección intravítrea de Ozurdex®. Las variables secundarias fueron las variables clínicas y tomográficas cualitativas y cuantitativas. Los pacientes presentaron una mejoría en la MAVC media de al menos 1 línea LogMAR estadísticamente significativa al 1º mes y 3º mes tras el tratamiento, pero no estadísticamente significativa al 6º mes. La disminución del espesor macular medio que fue máxima al mes permaneció estadísticamente significativa hasta el 6º mes. Los factores tomográficos que anticiparon la recidiva o la necesidad de acortar los intervalos de retratamiento con Ozurdex® en los edemas maculares quísticos de larga evolución, fueron el cambio de patrón al tercer mes y el aumento del tamaño de los quistes en relación al espesor central y los factores tomográficos que condicionaron la respuesta funcional al tratamiento fueron la alteración de la línea de elipsoides, la presencia de HRS y la alteración de la MEL (presentes es en 68%, 70% y 94% ) asi como de la alteración de IVM (38.2%). Dentro de los factores clínicos los pacientes que habían recibido tratamiento, previamente a Ozurdex®, con terapia combinada de láser asociado a fármacos anti-angiogénicos presentaron peores visiones basales y no mejoraron de forma significativa la MAVC media durante el seguimiento de 6 meses. El tratamiento con Ozurdex® produce una mejoría anatómica y funcional limitada a corto plazo en los pacientes con EMD de larga evolución, siendo la respuesta anatómica superior a la respuesta funcional. La alteración de la línea de elipsoides, la presencia de HRS y la alteración de IVM son factores tomográficos que condicionan la respuesta funcional y el aumento en el tamaño de los quistes junto al del espesor retiniano, al tercer mes podrían considerarse indicadores de recidiva y de la necesidad de anticipar el tratamiento en estos pacientes .