Enfermedad celíaca del adulto: vías de diagnóstico habituales

Abstract

Introducción: la enfermedad celíaca se ha considerado hasta hace unos años una enfermedad propia de la infancia. El diagnóstico en adultos es más complejo. Objetivos: 1. Analizar las distintas formas de presentación que tiene la EC en el adulto. 2. Valorar la utilidad de la serología, y el papel de los distintos profesionales implicados en su petición. 3. Estudiar si existe correlación entre el grado de atrofia con la clínica de presentación típica y con la serología. 4. Estudiar la evolución de la serología a partir del análisis de la frecuencia con la que la serología persiste positiva una vez iniciada la DSG, y si existe algún predictor de este hecho. Material y métodos: se lleva a cabo un estudio observacional descriptivo de tipo transversal sobre un total final de 70 pacientes con diagnóstico de EC del adulto. Se estudian 52 variables que rodean al proceso diagnóstico de la EC, haciendo especial énfasis en sus aspectos epidemiológicos, síntomas de presentación, datos analíticos, serológicos (AEM y ATGT), histológicos y genéticos (HLA DQ2 y DQ8). Resultados: la proporción mujer:hombre fue de 2.3:1. El 41% de los pacientes presentaron síntomas típicos en el momento del diagnóstico y el 51%, clínica atípica. La serología fue positiva en el 67% y 62% para los AEM y ATGT, respectivamente. Los profesionales más implicados en el diagnóstico fueron: gastroenterólogos (40%), MAP (30%) y médicos internistas (12%). La clínica de presentación típica se asoció con el grado de lesión histológica (p<0.001, asociación lineal: p<0.001). El grado de atrofia vellositaria leve se asoció con una mayor tasa de falsos negativos en la serología (ATGT: p=0.006, y asociación lineal con p=0.001). La lesión histológica grave (Marsh 3b y superiores) se asoció con un mayor riesgo de serología positiva al año del diagnóstico (OR 6, p 0,039, IC 95% 1,09-33,01). Conclusiones: la EC tiene unas formas de manifestación clínica muy heterogéneas, siendo las formas típicas propias de los grados de atrofia graves. La serología y el grado de lesión histológica tienen correlación. El grado de la lesión histológica en el momento del diagnóstico es un factor predictor para seguir manteniendo la serología positiva al año de la DSG.