Inmunosupresión en el trasplante hepático descripción de las pautas actuales y repercusión en la evolución postrasplante

Abstract

El trasplante hepático es un tratamiento eficaz que consigue elevadas supervivencias en las enfermedades hepáticas terminales. Sin embargo, existen una serie de complicaciones de índole muy diversa que pueden aparecer desde el postoperatorio precoz: las infecciones, la disfunción renal postrasplante, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, complicaciones neurológicas y respiratorias, entre otras. Si bien el rechazo agudo fue un problema importante antes de la aparición de los inmunosupresores, actualmente es una complicación poco frecuente. Estudiamos en un grupo de pacientes trasplantados en nuestro centro, las complicaciones aparecidas en el postoperatorio inmediato, hasta el alta postrasplante, y hasta el fin del seguimiento la recidiva del virus de la Hepatitis C. En nuestra serie la tasa de infección fue del 33,7%, insuficiencia renal del 70,7%, hipertensión arterial postrasplante del 35,2%, diabetes mellitus postrasplante del 42,8%, complicaciones respiratorias del 67,4% y las complicaciones neurológicas del 38,5%. La tasa de rechazo agudo clínico fue del 11,1%, la tasa de rechazo agudo biopsiado fue del 4,1% y la recidiva de VHC al año del 69%. Finalmente la mortalidad global hasta el final del seguimiento fue del 16,8%. La insuficiencia renal es la complicación más frecuente en el postrasplante hepático precoz, seguido de las complicaciones respiratorias. El rechazo agudo, en cambio, fue un problema poco frecuente no relacionado con la mortalidad del paciente