Factores predictores de reperfusión fútil tras tratamiento endovascular de ictus isquémico por oclusión de gran arteria

Abstract

A pesar de haber demostrado eficacia abrumadora en pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran arteria intracraneal, la evolución clínica en la mitad de los pacientes recanalizados completamente con tratamiento endovascular no es satisfactoria (reperfusión fútil). El objetivo principal de este estudio fue descubrir factores predictores de reperfusión fútil tras trombectomía mecánica en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se incluyeron pacientes consecutivos con ictus isquémico asociado a oclusión proximal arterial de circulación anterior sometidos a tratamiento endovascular entre 2013 y 2016, en los que el procedimiento logró una recanalización arterial completa, definida por un patrón TICI 2b ó 3. Se realizó un estudio retrospectivo observacional de variables incluidas prospectivamente en una base de pacientes anonimizada. Se estimó como variable pronóstica primaria la reperfusión fútil, definida como ausencia de independencia funcional al tercer mes (mRS>2) a pesar de la recanalización arterial; y como secundarias, el volumen de infarto y la transformación hemorrágica en la tomografía computarizada realizada a las 24-36 horas. Se realizó un modelo de regresión logística múltiple para identificar variables predictoras de reperfusión fútil. De un total de 178 pacientes con ictus tratados mediante trombectomía mecánica durante el periodo de estudio, 122 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 57 (47%) mujeres, con una edad media de 70,3 ± 13,6 y una mediana de NIHSS inicial de 18 (12-22). Se observó reperfusión fútil en 63 (52%) pacientes. El análisis bivariado mostró las variables basales significativamente asociadas a reperfusión fútil: edad (p=0,044), NIHSS (<0,001), ASPECTS (p=0,011), glucemia urgente (p=0,023), carga trombótica según escala clot burden score (p=0,038), colaterales pobres según escala de Tan (p=0,05). La regresión logística detectó como predictores independientes de reperfusión fútil la gravedad clínica del ictus basal (NIHSS) [OR 1,158 (1,07-1,025), p<0,001)] y la glucemia pretratamiento [OR 1,013 (1,001-1,027), p=0,004]. Se observó una asociación independiente entre reperfusión fútil, transformación hemorrágica sintomática (p=0,008transformación hemorrágica radiológica (p<0,001) y el volumen de hipodensidad del tejido infartado (p<0,001) a las 24 horas. Conclusión: La gravedad clínica y la glucemia pretratamiento fueron identificadas como variables predictores de ausencia de independencia funcional a pesar de la reperfusión completa. La presencia de transformación hemorrágica y el volumen de tejido infartado a las 24-36 horas, se asociaron independientemente a la reperfusión fútil.