Efectos en la composición corporal en el eje hipofisogonadal y en el perfil metabólico de la terapia hormonal cruzada en pacientes con disforia de género

Abstract

La terapia hormonal cruzada (THC) es el principal tratamiento en sujetos con disforia de género. Su finalidad es obtener un cambio hormonal para establecer una reasignación de género mediante la supresión hormonal del género biológico y la reposición con hormonas del género deseado. Además de modificar los caracteres sexuales 2º asocia cambios metabólicos y en la composición corporal. El objetivo de este estudio es describir los cambios asociados a la THC, previamente citados. Estudio prospectivo observacional. Criterios de inclusión: pacientes con disforia de género que inician THC durante el periodo de estudio (Enero 2014-Enero 2019) y la completan a los 2 años. Datos analíticos recogidos (Basal, 6 meses, 1 año y 2 años): hormonales ((LH, FSH, Testosterona y Estradiol, PRL), parámetros metabólicos (LDL, HDL, Colesterol total, Triglicéridos), perfil hepático y Htco e Hb. Así como, se registraron las complicaciones clínicas asociadas a la THC. Además, mediante bioimpedanciometría se han obtenido datos corporales como masa muscular y grasa. Análisis estadísticos. SPSS 15. Se registraron un total de 38 sujetos con disforia de género completando los dos años de THC 12 pacientes, siendo un 50% varones transgénero y un 50% mujeres transgénero. La mediana de edad es de 29.5 [22.75-43.50] años. Los tratamientos administrados fueron: 50% estrógenos en parche + Androcur ®, 25% Testes Prolongatum®, 16,7% Testogel ® y 8.3% Reandrom ®. En cuanto a la terapia virilizante, un 83.3% consiguieron niveles de testosterona en rango (350-700 ng/dl) a los 2 años. Sin embargo, solo un 50% alcanzó niveles de estradiol suprimidos (<50 pg/ml). Con la terapia feminizante, ninguno de los sujetos consiguió niveles de estradiol en el rango de mujer biológica en pre-menopausia (100-200 ng/pg). Sin embargo el 100% alcanzaron la supresión de niveles de testosterona. En los transgéneros femeninos se objetivó un descenso del colesterol total, LDL y un incremento de triglicéridos sin objetivarse un incremento de HDL. Sin embargo en los transgéneros masculinos, se objetivó un incremento evidente del colesterol total, colesterol LDL y un descenso del HDL. Además, se observa un incremento del nivel de triglicéridos. En relación a la composición corporal, la masa muscular se incrementó en los transgénero masculinos y disminuyó en los femeninos. El fenómeno inverso se observó en la masa grasa. En cuanto a los efectos adversos observados, no se objetivó ningún paciente con enfermedad cardiovascular clínica ni eventos trombóticos. Tampoco se objetivó desarrollo de poliglobulia en la terapia virilizante. Se objetivó la presencia de hipertransaminemia en dos pacientes con diferente THC. Únicamente un sujeto con THC feminizante desarrolló hiperprolactinemia sin relevancia clínica. La THC favorece un perfil lípido más aterogénico en transgéneros masculinos así como una composición corporal de mayor riesgo cardiovascular en los transgéneros femeninos. Por ello es importante controlar el resto de factores de riesgo cardiovascular. Respecto a la monitorización analítica de la terapia, el estradiol plasmático no es un indicador fiable. Por último, en cuanto a su seguridad, a corto plazo se han objetivado escasos efectos adversos.