Tratamiento conservador vs. tratamiento quirúrgico en las roturas meniscales degenerativas. Revisión narrativa

Abstract

Introducción. El menisco está formado por dos estructuras fibrocartilaginosas situadas en la articulación femorotibial. Su importancia reside en sus múltiples funciones: absorción de golpes, aumento de la congruencia articular, distribución de cargas, estabilidad, etc. Se sabe que el tercio externo del menisco es vascular, siendo importante para la curación. El tejido del menisco se compone principalmente de agua y fibras de colágeno. Hay diferentes tipos de desgarros y se relacionan con el potencial de reparación. Los desgarros degenerativos están directamente relacionados con el paso del tiempo. El tratamiento más común es la meniscectomía parcial artroscópica (APM), sin embargo hay otros como la terapia física que podrían tener resultados comparables. Material y métodos. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de artículos con una antigüedad menor o igual a 5 años. Para ello, se ha buscado en Medline (Pubmed), PEDro, Biblioteca Chrocane Plus, Scielo y Science Direct, con diferentes términos y frases: degenerative meniscus tear (desgarro de menisco degenerativo) – degenerative meniscus injury (lesión de menisco degenerativa) – physiotherapy (fisioterapia) – conservative treatment (tratamiento conservador) – physical therapy (terapia física) - nonoperative treatment (tratamiento no quirúrgico) – surgery (cirugía) – arthroscopy (artroscopia) – meniscectomy (meniscectomía) – meniscus repair (reparación de menisco). En total se han seleccionado 26 artículos y dos libros procedentes de la Biblioteca de la Universidad de Valladolid. Resultados y discusión. Los autores exponen que se debería ser más preciso a la hora de diagnosticar el desgarro y tener en cuenta otros factores como la existencia de osteoartritis o los aspectos psicológicos. Se coincide en que no se debería indicar la reparación en pacientes con osteoartritis moderada y no está demostrado en qué tipo de desgarros la reparación tendrá más probabilidad de éxito. Los sustitutos y el trasplante de aloinjerto meniscal (MAT) solo son efectivos en los casos de dolor crónico en los que se ha realizado una APM anteriormente. La APM es una terapia con gran efecto placebo y menos rentable que el ejercicio. La APM no tiene mejores resultados que el ejercicio en relación a síntomas, función y calidad de vida. El ejercicio mejora la debilidad del miembro afecto. Hay que tener en cuenta que los diferentes estudios cuentan con varias limitaciones. Conclusiones. Debido a que no hay evidencia que apoye el tratamiento mediante cirugía de los desgarros de menisco degenerativos a pesar del gran número de APM que se realizan y que los síntomas de los pacientes en muchos casos no se relacionan con un desgarro, se debería dar más importancia a la terapia con ejercicio. Asimismo, se necesita más evidencia y de mayor calidad sobre este tema.