Evolución a corto y medio plazo de las arritmias con debut en el primer año de vida

Abstract

Las arritmias constituyen una entidad patológica poco frecuente en la edad pediátrica. La mayoría son transitorias y benignas, otras revisten especial importancia por su posible repercusión clínica y necesidad de tratamiento (siendo la taquicardia supraventricular [TSV] la mayoritaria en este grupo). El diagnóstico prenatal (DPN) con ecocardiografía fetal es un pilar fundamental en la práctica asistencial que permite identificar y tratar tempranamente a muchos de estos pacientes, si bien aún existen limitaciones que crean la necesidad de estudiar nuevas protocolizaciones. Nuestro objetivo es analizar las principales características de los pacientes con alteraciones del ritmo y/o de la conducción cardiaca con debut durante el primer año de vida, así como la prevalencia de dichas patologías y los factores que influyen en su evolución. Hacemos un estudio descriptivo retrospectivo sobre el diagnóstico y la evolución de 31 pacientes en seguimiento en la Consulta de Cardiología Pediátrica del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Rio Hortega, a fecha de 31 de diciembre de 2020, por arritmia de diagnóstico en período neonatal. Una revisión de la literatura científica y análisis estadístico de variables realizado con el programa informático Statistical Package for Social Sciences (SPSS) en su Version 23.0. Resultados. Taquiarritmias: 74.19% (TSV: 54.80%); bradiarritmias: 9.68%; canalopatías: 16.13%. Edad gestacional (EG) ( = 37.83 semanas de gestación [SG]). Antropometría: peso ( = 2991.96 gramos); longitud ( = 49.33 cm); perímetro cefálico ( = 33.60 cm). Sexo masculino: 51.61%; sexo femenino: 48.39%. Patología materna de origen cardiaco: 16.67%, patología materna de origen no cardiaco: 22.58%. Tratamiento materno: 32.26%. Malformación cardiaca: 41.94%; malformación no cardiaca: 9.68%; enfermedad médica concomitante: 30.43%. Edad materna ( = 33.48 años). Partos eutócicos: 42.86%; partos distócicos: 3.57%; cesáreas: 53.57%. Reanimación al nacimiento: 29.63%. Diagnóstico prenatal: 41.67%. Días al diagnóstico ( = 50.10). Clínica neonatal: 25.81%. Antecedentes familiares de origen cardiaco: 25.80%. Tratamiento agudo: 22.58% (cardioversión eléctrica [CVE]: 9.70%). Tratamiento farmacológico de mantenimiento: 83.87% (antiarrítmicos de clase II: 80%). Implantación de marcapasos: sólo se realizó en un paciente. Curación: 95.83%. Edad de suspensión al tratamiento ( = 30.06 meses). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05) entre los diferentes grupos respecto a ninguna de las variables estudiadas, excepto en la patología cardiaca materna situándose a favor de las canalopatías. Concluimos que las arritmias constituyen una patología poco frecuente en la esfera pediátrica, siendo más prevalentes las taquiarritmias y, dentro de las mismas, las TSV (excluyendo las extrasístoles auriculares aisladas). De todas las variables estudiadas, sólo la presencia de patología materna cardiaca encuentra relación con la presencia de arritmias, circunscribiéndose ésta al grupo de las canalopatías. La presencia de ciertas enfermedades médicas, tanto en la madre como en el recién nacido, predisponen o influyen en la evolución de las arritmias fetales. El debut de la TSV antes de los cuatro meses de edad se correlaciona con ausencia de cardiopatía, curso clínico asintomático, una menor tasa de recurrencias y una mayor tasa de curación. Los fármacos más utilizados en el tratamiento de mantenimiento son los beta-bloqueantes (BB), presentando los pacientes una media de edad de dos años y medio al abandono del mismo.