Prehospital troponin as a predictor of early clinical deterioration

Abstract

Antecedentes y objetivos Los valores elevados de la troponina T (cTnT) se asocian a comorbilidades y a mortalidad temprana, en enfermedades cardiovasculares y noncardiovascular. El objetivo de este estudio es evaluar la exactitud pronóstica de la utilización única de la troponina cardíaca T del punto de atención prehospital para identificar el riesgo de deterioro prehospital del hospital, incluyendo mortalidad en el plazo de 28 días. Métodos Se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, controlado, basado en ambulancias, observacional en adultos con enfermedades agudas transferidos con alta prioridad en ambulancia a los departamentos de emergencia, entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2020. Excluyeron a los pacientes con diagnosis del hospital del síndrome coronario agudo. El poder discriminativo de la cTnT predictiva fue evaluado a través de un modelo de discriminación entrenado utilizando una cohorte de derivación y evaluado por el área bajo la curva de la característica operativa del receptor en una cohorte de validación. Resultados Un total de 848 pacientes fueron incluidos en nuestro estudio. La edad media era de 68 años (percentiles 25º-75º: 50-81 años), y 385 (45,4%) eran mujeres. La tasa de mortalidad en 28 días fue del 12,4% (156 casos). La capacidad predictiva de la cTnT para predecir la mortalidad presentó un área por debajo de la curva de 0,903 (IC95%: 0,85-0,954; P < .001). Se realizó estratificación del riesgo, resultando en tres categorías con los siguientes puntos de corte óptimos de cTnT: alto riesgo mayor o igual a 100, riesgo intermedio 40-100 y bajo riesgo menor a 40 ng/L. En el grupo de alto riesgo, la tasa de mortalidad fue de 61,7%, y por el contrario, el grupo de bajo riesgo presentó una mortalidad de 2,3%. Conclusiones La implementación de una determinación rutinaria de cTnT en la ambulancia en pacientes transferidos con alta prioridad al servicio de urgencias puede ayudar a estratificar el riesgo de estos pacientes y a detectar un deterioro clínico temprano desconocido.

Background and Objectives: Elevated troponin T (cTnT) values are associated with comorbidities and early mortality, in both cardiovascular and noncardiovascular diseases. The objective of this study is to evaluate the prognostic accuracy of the sole utilization of prehospital point-of-care cardiac troponin T to identify the risk of early in-hospital deterioration, including mortality within 28 days. Methods: We conducted a prospective, multicentric, controlled, ambulance-based, observational study in adults with acute diseases transferred with high priority by ambulance to emergency departments, between 1 January and 30 September 2020. Patients with hospital diagnosis of acute coronary syndrome were excluded. The discriminative power of the predictive cTnT was assessed through a discrimination model trained using a derivation cohort and evaluated by the area under the curve of the receiver operating characteristic on a validation cohort. Results: A total of 848 patients were included in our study. The median age was 68 years (25th-75th percentiles: 50-81 years), and 385 (45.4%) were women. The mortality rate within 28 days was 12.4% (156 cases). The predictive ability of cTnT to predict mortality presented an area under the curve of 0.903 (95% CI: 0.85-0.954; P < .001). Risk stratification was performed, resulting in three categories with the following optimal cTnT cut-off points: high risk greater than or equal to 100, interme diate risk 40-100 and low risk less than 40 ng/L. In the high-risk group, the mortality rate was 61.7%, and on the contrary, the low-risk group presented a mortality of 2.3%. Conclusions: The implementation of a routine determination of cTnT on the am bulance in patients transferred with high priority to the emergency department can help to stratify the risk of these patients and to detect unknown early clinical deterioration.