Fracturas vertebrales patológicas: qué nos aporta la biopsia

Abstract

La fractura vertebral por compresión (FVC) es una enfermedad cada vez más prevalente en la población adulta. Consiste en la pérdida de continuidad ósea del cuerpo vertebral, con una disminución de su altura respecto a los adyacentes de al menos un 20%. Cuando este proceso es secundario a una alteración de la microarquitectura ósea, consecuencia de diferentes enfermedades, hablamos de FVC patológicas. En la actualidad, existen diferentes estudios que plantean la utilidad de realizar una biopsia previa a la reducción quirúrgica de la fractura. Nuestro objetivo es determinar cuáles son las enfermedades causantes de FVC patológicas en nuestro medio, utilizando la biopsia vertebral como técnica para el estudio anatomopatológico de las muestras vertebrales, y establecer el impacto que tiene el diagnóstico etiológico de certeza en el manejo y pronóstico del paciente. Realizamos una revisión sistemática retrospectiva de 109 pacientes durante los meses de octubre de 2021 a marzo de 2022, con la remisión de 131 muestras de cilindros óseos vertebrales al Servicio de Anatomía Patológica del HCUV para su estudio microscópico e inmunohistoquímico. En una muestra de 109 pacientes se estudia un total de 131 procesos de fractura vertebral a través de muestras de cilindros óseos biopsiadas. Los procesos hallados en las muestras de FVC patológicas en orden de frecuencia son: osteoporosis, carcinoma, mieloma múltiple y espondilocistitis. La totalidad de las FVC no patológicas son debidas a traumatismos. Se registran 184 niveles vertebrales fracturados como sumatorio de los procesos de FVC simples y múltiples, con una distribución de T2 a L5. La media de edad de nuestra población (71 años) es utilizada como punto de corte para comparar la distribución de cada etiología causante de FVC según el grupo de edad. La osteoporosis (especialmente en mujeres) ha sido la principal causa de fractura, seguida de procesos malignos tumorales (carcinoma y mieloma múltiple). Entre estos últimos, destacamos un porcentaje relevante de pacientes diagnosticados por primera vez gracias al estudio anatomopatológico del cilindro óseo biopsiado. En nuestra población, en pacientes menores de 71 años es más prevalente la aparición de FVC patológicas secundarias a procesos malignos y por encima de dicha edad, secundarias a osteoporosis. Recomendamos realizar siempre una biopsia previa a la reducción quirúrgica de la fractura, por ser una técnica sencilla, barata, rápida y segura que permite individualizar el manejo terapéutico según los hallazgos histológicos, teniendo un impacto positivo en el pronóstico del paciente.