Sedación paliativa en pacientes oncologicos en el domicilio y en el hospital

Abstract

Por sedación paliativa se entiende la administración de fármacos para reducir el nivel de conciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal con intención de aliviar uno o más síntomas severos refractarios. Este tratamiento se puede llevar a cabo en el hospital o en el domicilio del paciente. Nuestro objetivo es describir las características y las diferencias de los pacientes y del proceso de sedación paliativa en el domicilio y en el hospital. Realizamos un estudio retrospectivo de pacientes oncológicos atendidos en dos Unidades de Cuidados Paliativos de nuestro medio: una domiciliaria (UCPD) correspondiente al Hospital Clínico Universitario de Valladolid y otra Hospitalaria (UCPH) del Hospital Universitario del Río Hortega. Se analizaron variables referidas a las características de los pacientes, síntomas, tratamientos sintomáticos previos, consentimiento, fármacos empleados y nivel de sedación. Se analizaron 30 pacientes atendidos en UCPD y 30 en UCPH. Los pacientes atendidos en hospital eran más jóvenes y con mayor proporción de mujeres y se encontraban recibiendo previamente con más frecuencia opioides, antieméticos, corticoides y antibióticos. En hospital fue más frecuente plantear sedación paliativa por dolor (24/30 vs 18/30; p = 0,07) y por náuseas y vómitos (7/30 vs 1/30; p = 0,2), mientras que en domicilio lo fue por delirium (19/30 vs. 10/30; p = 0,02). Todos los enfermos que tenían capacidad dieron su consentimiento; en los demás dio su asentimiento la familia. En el domicilio se empleó exclusivamente la vía subcutánea y en el hospital la venosa. Los fármacos más empleados en los dos medios fueron midazolam y levomepromazina, a veces en asociación. En cuadros de delirium se administró principalmente levomepromazina. La mediana de supervivencia bajo sedación fue de un día en ambos grupos. Aunque el perfil de los pacientes y la medicación concomitante puede ser diferente, la sedación paliativa se emplea de manera similar en el domicilio y en el hospital; la mayor diferencia está en la vía de administración de los fármacos.