Evaluación al año de la lente fáquica con puerto central en el tratamiento de la miopia alta

Abstract

La miopía es un defecto refractivo que provoca dificultad para enfocar bien los objetos lejanos. Se desarrolla habitualmente en la infancia y se suele estabilizar aproximadamente hacia los 20 años. Hasta entonces puede desarrollarse muy rápidamente y requerir frecuentes cambios de graduación de las gafas o lentes de contacto. Afecta por igual a los hombres y a las mujeres y hay una clara predisposición hereditaria.1 Su prevalencia en la población varía mucho dependiendo de la edad, de la etnia, de la localización geográfica y de otros factores ambientales o del comportamiento humano.2-3 En algunos de estos países donde la miopía es endémica como Taiwan, se alcanzan valores del 40%4 y prevalencias del 70% a los 15 años de edad.5 En un estudio realizado en 2009, la prevalencia de miopía en China fue del 37% en edades comprendidas entre 6 y 12 años y del 50% entre los 13 y 18 años.6 En los últimos años parece existir una tendencia de la miopía a ir en aumento, debido principalmente a factores ambientales o del comportamiento humano; recientemente se ha demostrado que en adolescentes genéticamente similares existe una mayor incidencia de miopía en aquellos con una lectura de cerca mantenida y con frecuentes cambios en la acomodación.7 Estas tendencias son muy evidentes en países asiáticos, pero también en algunos occidentales.8-10 En la Unión Europea estudios epidemiológicos recientes demuestran que el 20-25% de la población general presenta algún grado de miopía11 y más concretamente en España la tendencia es un 30% de prevalencia de miopía entre los 20-35 años de edad y un 21% entre los 46-65 años.12 En la actualidad, el tratamiento de la miopía presenta un amplio abanico de posibilidades. Las gafas y lentes de contacto han sido tradicionalmente las soluciones más extendidas. Sin embargo, la cirugía refractiva con moldeado 5 corneal mediante láser ofrece soluciones seguras y con resultados excelentes actualmente, en la mayoría de los casos.13 Sin embargo, este procedimiento quirúrgico ha demostrado diversos problemas para corregir miopías altas: aplanamiento corneal excesivo, imposibilidad de moldear todo el tejido corneal, regresiones y riesgo de ectasias secundarias a la intervención. Por tanto, para la corrección de un defecto refractivo mayor de 6 dioptrías se deben valorar otras dos técnicas: la extracción de cristalino transparente e implante de lente intraocular (LIO) o la implantación de una lente en ojo fáquico.14 En pacientes menores de 40 años y con alta miopía la extracción de cristalino transparente provoca una pérdida de acomodación y parece que puede ir asociada a una mayor incidencia de desprendimiento de retina (DR);15 por ello, la técnica indicada en estos ojos es el implante de LIO conservando el cristalino; que presenta como ventajas, resultados refractivos excelentes, rápida recuperación visual, reversibilidad y posibilidad de combinación con procedimientos corneales.15-17 Las LIO fáquicas de cámara posterior se implantan en sulcus y permiten conservar el cristalino.18 El implante de lente intraocular fáquica tipo ICL presenta una mayor eficacia y predictibilidad frente a la cirugía refractiva corneal, permitiendo incluso la mejoría de la agudeza visual previa del paciente.19-21 Este trabajo fin de máster pretende realizar un breve repaso de la cirugía refractiva.