Estudio retrospectivo de tasa de éxito y factores asociados de la dacrocistorrinostomía laser convencional y sus modificaciones en un hospital de tercer nivel

Abstract

El objetivo de este trabajo es estudiar la tasa de éxito de la dacriocistorrinostomía laser (DCRL) clásica/convencional y modificaciones, comparándolas con la dacriocistorrinostomía endoscópica manual (DCRend). Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos por obstrucción adquirida de la vía lagrimal (OAVL) entre los años 2000 y 2021 en un hospital de tercer nivel, mediante DCRL y modificaciones, así como de DCRend. Se recogieron datos demográficos, lateralidad y patología asociada. Durante la cirugía se recogieron datos como la intubación (IB), uso de mitomicina (MMTC) y hallazgos intraoperatorios (oftalmológicos y otorrinolaringológicos, datos de la anatomía de la cavidad nasal), así como las complicaciones. Se registraron los datos en la visita 0, al mes, 3 meses, 6 meses y al año de la cirugía. En cada visita se a realizó siringación de la vía (permeable/no permeable) y a encuestar al paciente sobre el lagrimeo subjetivo (si/no). Se definió éxito subjetivo-funcional como ausencia de epifora, según el paciente, y éxito objetivo-anatómico con siringación permeable. Los datos fueron recogidos utilizando una hoja de cálculo de Microsoft Excel ®. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS 23) (IBM, New York, USA). Incluimos 278 vías lagrimales con OAVL. 208 (74,8%) mujeres, 149 (53,5%) vías izquierdas y 218 (78,4%) unilaterales, con una edad media de 62.77 ± 15.14 años. Se realizaron 14 (5,05%) dacriocistorrinostomía laser (DCRL), 60 (21,58%) dacriocistorrinostomía laser con MMTC intraoperatoria (DCRL + MMTC), 15 (5,39%) dacriocistorrinostomía laser con intubación (DCRL + IB), 8 (2,87%) dacriocistorrinostomía laser con MMTC intraoperatoria e intubación (DCRL + IB + MMTC), 13 (4,67%) DCRL asociada a ampliación de ostium con endoscopio (DCRLendamp), 31 (11,15%) DCRL asociada a ampliación de ostium con endoscopio con MMTC intraoperatoria (DCRLend-amp + MMTC), 7 (2,51%) DCRL asociada a ampliación de ostium con endoscopio con MMTC intraoperatoria e intubación (DCRLend-amp + MMTC + IB), 13 (4,67%) DCRL endoscópica mecánica asociada a láser con intubación (endDCRL + IB) y 114 (41%) dacriocistorrinostomía endoscópica (DCRend). La tasa de éxito anatómica al año, de la DCRL + MMTC + IB es 75%, seguida de la DCRLend-amp + MMTC + IB (71.4%), la DCRLend-amp + MMTC (71%), endDCRL + IB y DCRLend-amp (69,2%), DCRL + IB (66,7%), DCRL + MMTC (65,6%) y DCRL (50%), (p=0,713). La tasa de éxito anatómica al año de la DCRend es 77%. Existen diferencias entre las tasas de éxito anatómicas entre el 1 mes (89,6%) y 3 mes (77,4%), p=0,006, y entre el 3 mes (77,4%) y el 6 mes (67,1%), p=0.06. No hay diferencias de éxito entre el mes 6 (67,1%) y el año (59,8%), p=0,09. Se encontraron hallazgos intraoperatorios en 75 (26,98%) vías lagrimales y complicaciones postoperatorias en 27 (9,71%) Se utilizó MMTC en 123 vías lagrimales (44,2%). Del grupo con MMTC, el 68,3% (84) fueron éxito al año y del grupo sin MMTC el 72,9% (113) fueron éxito (p=0,229). En 147 casos (52,8%) se usó IB, siendo permeable al año el 72,7% (p=0,359). Como conclusión, la DCRL clásica/convencional obtiene la tasa de éxito más baja de las DCRL y modificaciones. Las modificaciones de la DCRL aumentan la tasa de éxito, pero no superan a la DCRend. Por lo tanto, los autores sugieren el uso de la DCRend de primera elección en los pacientes con OAVL, y en el caso de no poder realizar esta o de requerir el uso de láser, la opción sería DCRL + IB + MMTC.