Ascitis quilosa, tratamiento desde el punto de vista de la radiología intervencionista: presentación de un caso y revisión de la literatura

Abstract

La ascitis quilosa es la acumulación de linfa en la cavidad peritoneal debida a alteraciones en los vasos linfáticos. Se puede deber a múltiples etiologías, pero la más frecuente en adultos es la tumoral. Es una entidad poco frecuente, pero con aumento de morbimortalidad para quien la padece. Su diagnóstico realiza a través de la clínica junto con el hallazgo de niveles elevados de triglicéridos en el estudio del líquido obtenido mediante paracentesis. La linfografía intranodal (LN) percutánea es una técnica mínimamente invasiva que permite localizar la fuga linfática y al mismo tiempo tratarla mediante embolización linfática. El tratamiento inicialmente es conservador: dieta baja en grasas e hiperproteica suplementada con triglicéridos de cadena media, en ocasiones precisa suspender la nutrición oral y pasar a nutrición parenteral; análogos de la somatostatina (Octeótride) y paracentesis evacuadoras o colocación de drenaje peritoneal. En los casos en los que fracasa este manejo se deben pasar a técnicas invasivas como la embolización linfática o la cirugía. El objetivo de este trabajo es analizar la etiología, diagnóstico y tratamiento de la ascitis quilosa, y realizar una revisión bibliográfica del manejo de la ascitis quilosa destacando las indicaciones, eficacia y seguridad de la LN con embolización linfática. Se ha presentado un caso de ascitis quilosa posquirúrgica refractaria al tratamiento conservador diagnosticada y tratada mediante LN con embolización linfática por la unidad de Radiología Vascular e Intervencionista (RVAI) del Hospital Clínico Universitario de Valladolid en abril de 2021. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de artículos actualizados en bases de datos clínicos para revisar el manejo de la ascitis quilosa y las indicaciones y la técnica de LN. El paciente, varón de 70 años, intervenido de prostatectomia radical que en la evolución clínica desarrolló una ascitis quilosa, que tras no responder al tratamiento médico conservador y a la colocación de drenajes peritoneales, fue finalmente resuelta mediante la realización de una única sesión de linfografía intranodal con embolización con una combinación de Lipiodol® y Glubran2®. Como conclusión, la embolización linfática mediante la realización de LN es una opción diagnóstica y terapéutica para los casos de ascitis quilosa refractarios al tratamiento conservador, que presenta elevada tasa de efectividad y escasas complicaciones, siendo una técnica segura y mínimamente invasiva.