Intervenciones en el manejo de la hemorragia submacular: revisión sistemática

Abstract

La hemorragia submacular (HSM) es una complicación grave que causa pérdida repentina y profunda de la visión. Su manejo es complejo ya que no hay consenso ni suficiente evidencia científica sobre el mejor tratamiento. Las opciones terapéuticas pueden ser quirúrgicas (con vitrectomía) o conservadoras (sin vitrectomía). Las técnicas sin vitrectomía implican la inyección intravítrea de activador tisular del plasminógeno (r-TPA), mientras que las quirúrgicas buscan evacuar la hemorragia, a menudo con inyección submacular de r-TPA. Ambos enfoques pueden combinar inyecciones de gas y fármacos anti-VEGF. Esta revisión sistemática analiza la evidencia publicada hasta el momento con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de cada intervención. Se observó que los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico experimentaron una mayor mejoría en la agudeza visual (AV), pero esto podría deberse a que tenían una AV inicial más baja. Por otro lado, los pacientes que recibieron tratamiento conservador con triple terapia (r-TPA + anti-VEGF + gas) lograron la mejor AV después del tratamiento, pero se ha de tener en cuenta que partían de una mejor AV inicial. Es importante conocer que el tratamiento quirúrgico a su vez conlleva un mayor riesgo de complicaciones, costes y demora del tratamiento. Se requieren más investigaciones de alta evidencia para fortalecer las pautas de manejo de la HSM. En futuros estudios, se recomienda estandarizar la recopilación de información, incluyendo la duración y el área de la HSM, el impacto en la fóvea, el estado de coagulación, la AV inicial, los detalles del tratamiento, la AV en diferentes periodos y la respuesta anatómica de la HSM, así como cualquier complicación asociada.