Viabilidad del colgajo temporoparietal en cierre de defectos de base de cráneo. Un estudio radioanatómico

Abstract

El colgajo temporoparietal (TPFF) es un colgajo de tipo pediculado-extranasal. Presenta una alta vascularización, delgadez, flexibilidad y gran longitud que lo hacen un colgajo muy versátil. Una de sus indicaciones es la reconstrucción de defectos de base de cráneo donde está recomendado en aquellos casos en las que el colgajo nasoseptal no sea viable o no sea suficiente para cubrir el área del defecto. Evaluar la viabilidad del empleo del colgajo temporoparietal para el cierre de defectos en base de cráneo mediante un estudio radioanatómico. Medir las dimensiones de cada colgajo temporoparietal obtenido de las muestras, incluyendo sus áreas útiles para cubrir defectos de base de cráneo y correlacionar estos valores con distintas medidas de base de cráneo de las piezas anatómicas utilizadas en el estudio. Distinguir diversas variantes en la técnica de disección que puedan influir en la utilización del colgajo. Describir y registrar las posibles variaciones anatómicas encontradas durante la disección del colgajo y en su transposición. El estudio se estructura en cuatro apartados: Una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA del 2020, con el objetivo de obtener la máxima información disponible sobre los distintos tipos de abordaje del TPFF. Estudio anatómico de tipo experimental-prospectivo. Se realizó la disección del TPFF de forma bilateral en 5 cabezas humanas criopreservadas seleccionadas aleatoriamente y se midió sus respectivas longitudes y áreas. Se realizó también la transposición del TPFF vía fosa infratemporal tras abordaje endoscópico. Se realizó un estudio radiológico de las 5 muestras para calcular las longitudes a cubrir por el TPFF en el visualizador de imágenes DICOM Horos®. El estudio de las áreas de los defectos se realizó mediante el programa ImageJ. El estudio del colgajo útil tras la transposición del TPFF se realizó mediante navegador quirúrgico electromagnético Medtronic TM StealthStation™. Se obtuvieron ratios de diferentes medidas y áreas obtenidas de las muestras, incluyendo los valores numéricos con medias y desviaciones típicas. Se estimaron intervalos de confianza que contendrían el 95% de las medidas. El estudio de las longitudes del colgajo obtuvo de media 124,2 mm de largo y 51,8 mm de ancho en su extremo distal. El área media fue de 4323 mm2. El estudio de la correlación entre estas medidas y los defectos de base de cráneo demostró que el colgajo es válido para la reconstrucción de ambas láminas cribosas, techo etmoidal, planum esfenoidal y pared posterior del frontal en el 100% de las muestras. Sin embargo, para la reconstrucción de defectos en abordajes de la región selar solo se ha conseguido cubrir en un 88.8%. En el cierre de defectos de fosa posterior, como clivus, hemos conseguido cubrir un 55.5% del defecto en nuestras muestras. Para conseguir mejores resultados en defectos del clivus, se evitó el paso del colgajo por el techo etmoidal, consiguiendo de esta forma el aumento de cobertura del defecto en la región clival hasta el 70.2%. La realización y transposición del TPFF es viable para el cierre de defectos en base de cráneo. Las longitudes y áreas obtenidas en nuestro estudio demuestran que es una opción a tener en cuenta cuando otros colgajos no estén disponibles. Su principal indicación sería para cubrir defectos anteriores. En caso de abordajes que pretendan cubrir defectos posteriores, puede necesitarse aumentar la longitud del colgajo con pericráneo o incluso con la fascia temporoparietal contralateral. La utilización del colgajo temporoparietal sin la resección total de las pterigoides es viable. No obstante, se pierde longitud al tener que rodearlas. Por ello solo se podría plantear cuando el defecto sea anterior y próximo a la salida de la fosa pterigopalatina. La transposición del colgajo temporoparietal por detrás del músculo temporal no es aconsejable debido al riesgo de lesión de la arteria maxilar interna.