Eficacia de la intervención especifica con personal sanitario responsable del cuidado de pacientes con heridas de difícil cicatrización

Abstract

Chronic wounds represent a significant health expense and a high cost in terms of quality of life for patients. The professionals responsible for these patients must have sufficient training to be able to reach an etiological diagnosis of the injury and to be able to address it from a comprehensive perspective. Main objective To evaluate, according to scientific evidence, the level of healing of the chronic wounds under study, once an etiological diagnosis of the wound has been reached through appropriate assessment, treatment and follow-up, after having provided specific training to the health personnel responsible for these patients. Methodology An observational study was carried out in three phases: creation and validation of the tool (TCHC), training of health professionals and approach to patients with wounds that are difficult to heal by trained nurses. Results Phase I: a knowledge assessment tool called “Knowledge assessment test for professionals on chronic wounds (TCHC)” is designed with the aim of collecting data on the level of knowledge that a significant percentage of the Nursing staff of the Health Area of ​​the province of Soria (Castilla y León, Spain) has in the comprehensive approach to wounds that are difficult to heal. It is validated using the Delphi method. 152 nurses participated, of which 56.6% belonged to the Hospital Area, 34.21% to Primary Care and 9.21% to the Social Health Center. The results obtained in general show a percentage of correct answers of 55.7% in the entire sample. Phase II: a specialized training course on the comprehensive approach to chronic wounds of 100 hours is designed. 12 nurses and 8 students of the 4th year of the Nursing Degree of Soria participate. They carried out the THCH before and after the training. The results show (n = 15) that in the pretest there was a 51.1% correct answer and in the posttest, 72.67%, the difference being highly significant (p < 0.001). Phase III: an intervention, observation and follow-up is carried out on 15 institutionalised patients who present 24 injuries of different etiologies. Healing is achieved in 54.2% of the injuries at three months (T3) and 58.3% at six months (T6), the latter figure being lower than expected due to the death of eight of the patients from Covid-19 during confinement. The dressing material is modified according to the criteria of the PhD student, that of the external advisors who were consulted and those established in the clinical practice guidelines, according to scientific evidence. Conclusions It has been determined that a high percentage of the nursing staff responsible for dealing with difficult-to-heal wounds in the Soria Health Area do not know how to make the etiological diagnosis taking into account all the factors involved in the scarring process. It has been observed that they have an average level of knowledge about diagnostic methods and treatments due, fundamentally, to the lack of knowledge of the most current scientific evidence. It has been shown that specific training greatly improves theoretical knowledge on the approach to chronic wounds and, if put into clinical practice, complete healing is possible in a few months and improves the patient's quality of life if there are no extrinsic factors that prevent it.

RESUMEN Las heridas crónicas suponen un importante gasto sanitario y un alto coste en calidad de vida para los pacientes. Los profesionales responsables de estos pacientes han de tener la formación suficiente para que puedan llegar al diagnóstico etiológico de la lesión y poder abordarla desde una perspectiva integral. Objetivo principal Evaluar, conforme a la evidencia científica, el nivel de cicatrización de las heridas crónicas objeto de estudio, una vez que se haya llegado a un diagnóstico etiológico de la misma a través de la valoración, tratamiento y seguimiento adecuados, tras haber impartido una formación específica al personal sanitario responsable de dichos pacientes. Metodología Se realizó un estudio observacional en tres fases: creación y validación de herramienta (TCHC), formación de profesionales sanitarios y abordaje de pacientes con heridas de difícil cicatrización por enfermeras formadas. Resultados Fase I: se diseña una herramienta de valoración del conocimiento tipo test denominada “Test de valoración de conocimientos en profesionales sobre heridas crónicas (TCHC)” con la pretensión de recopilar datos sobre el nivel de conocimiento que posee un porcentaje significativo del personal de Enfermería de Área de Salud de la provincia de Soria (Castilla y León, España) en el abordaje integral de heridas de difícil cicatrización. Se valida mediante el método Delphi. Participaron 152 enfermeros/as de los cuales el 56,6% pertenecía al Área hospitalaria, el 34,21% a Atención primaria y el 9,21% a Centro Sociosanitario. Los resultados obtenidos en general muestran un porcentaje de aciertos de 55,7% en toda la muestra. Fase II: se diseña un curso formativo especializado en el abordaje integral de las heridas crónicas de 100 horas. Participan 12 enfermeros/as y 8 estudiantes de 4º curso del Grado en Enfermería de Soria. Realizan el THCH antes y después de la formación. Los resultados muestran (n = 15) que en el pretest hubo un 51,1 % de aciertos y en el postest, de 72,67 %, siendo la diferencia altamente significativa (p < 0,001). Fase III: se realiza una intervención, observación y seguimiento a 15 pacientes institucionalizados que presentan 24 lesiones de diferentes etiologías. Se consigue una cicatrización del 54,2 % de las lesiones a los tres meses (T3) y del 58,3 % a los seis meses (T6) siendo este último dato más bajo de lo esperado debido al fallecimiento de ocho de los/as pacientes por Covid-19 durante el confinamiento. Se modifica el material de curas atendiendo al criterio de la doctoranda, al de los asesores externos a los que se consultaba y a los establecidos en las guías de práctica clínica, según evidencia científica. Conclusiones Se ha determinado que un porcentaje alto del personal de enfermería responsable del abordaje de heridas de difícil cicatrización del Área de Salud de Soria desconoce cómo realizar el diagnóstico etiológico teniendo en cuenta todos los factores que intervienen en el proceso cicatricial. Se ha observado que presentan un nivel medio de conocimientos sobre métodos diagnósticos y tratamientos debido, fundamentalmente, al desconocimiento de las evidencias científicas más actuales. Se ha demostrado que una formación específica mejora enormemente los conocimientos teóricos sobre el abordaje de heridas cronificadas y, si se lleva a la práctica clínica, la cicatrización completa es posible en pocos meses y mejora la calidad de vida del paciente si no hay factores extrínsecos que lo impidan.