Papel predictor de la hemoglobina en la morbimortalidad en pacientes intervenidos de cáncer colorrectal

Abstract

BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the third most diagnosed cancer worldwide, with a prevalence of 10.0 %. In cancer patients undergoing tumour resection surgery, preoperative anaemia is the most common condition. OBJECTIVE: The aim of this study is to assess the prevalence of preoperative anaemia and its impact on patients undergoing colorectal surgery and to attempt to establish a cut-off point for increased perioperative morbidity and mortality in a large prospective single centre cohort. METHODS: Retrospective cohort study of 1105 patients between January 2014 to December 2021. Anaemia was defined according to the 1968 WHO criteria. Descriptive analysis of the sample was performed. Multivariate logistic regression analysis was performed using the "enter" method. Survival curves were constructed using the Kaplan-Meier method. The statistical significance level was set at <0.05. RESULTS: In our sample of 1105 patients, 501 (45.3%) were anaemic. Values of Hb 11.85 g.dL-1 are associated with the need for transfusion during surgery and values of Hb 12.05 g.dL-1 in the postoperative period. It’s also associated with the presence of admission complications such as renal or respiratory failure. Preoperative anaemia and WHO anaemia severity staging was associated with a higher incidence of complications (OR 2.76, 95% CI 1.26-6.04, p=0.011). A moderate-severe anaemia is significantly associated with the presence of complications compared to the group without anaemia (OR 3.77, 95% CI 1.52-9.37, p<0.004) and had significantly worse odds ratios (70%) compared with those with mild or no preoperative anaemia (75% vs 87%, p<0.001; respectively). The odds of survival two years after surgery were significantly lower in the group who required a blood transfusion than in those who did not (91% vs 78%, p<0.001). The odds of survival two years after surgery were significantly lower in the group who required a blood transfusion than in those who did not (91% vs 78%, p < 0.001). DISCUSSION/CONCLUSIONS: Anaemia, even mild anaemia, is associated with higher rates of complications, hospitalisation, and mortality. Our study shows that an Hb level of less than 11.65 g dL-1 was associated with increased in-hospital mortality and a level of 12.05 g dL-1 or less was associated with increased mortality after discharge. Value of at least 13 should be considered as the optimal preoperative Hb threshold.

ANTECEDENTES: El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más diagnosticado en todo el mundo, con una prevalencia del 10,0 %. En los pacientes con cáncer sometidos a cirugía de resección tumoral, la anemia preoperatoria es la afección más común. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de la anemia preoperatoria y su impacto en los pacientes sometidos a cirugía colorrectal e intentar establecer un punto de corte para el aumento de la morbilidad y mortalidad perioperatorias en una gran cohorte prospectiva de un solo centro. MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo de 1105 pacientes entre enero de 2014 y diciembre de 2021. La anemia se definió según los criterios de la OMS de 1968. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante utilizando el método «enter». Las curvas de supervivencia se construyeron utilizando el método de Kaplan-Meier. El nivel de significación estadística se fijó en <0,05. RESULTADOS: En nuestra muestra de 1105 pacientes, 501 (45,3 %) estaban anémicos. Los valores de Hb de 11,85 g/dl-1 se asocian con la necesidad de transfusión durante la cirugía y los valores de Hb de 12,05 g/dl-1 en el período postoperatorio. También se asocia con la presencia de complicaciones de ingreso, como insuficiencia renal o respiratoria. La anemia preoperatoria y la clasificación de la gravedad de la anemia de la OMS se asociaron con una mayor incidencia de complicaciones (OR 2,76, IC del 95 %: 1,26-6,04, p = 0,011). Una anemia moderada a grave se asocia significativamente con la presencia de complicaciones en comparación con el grupo sin anemia (OR 3,77, IC del 95 %: 1,52-9,37, p < 0,004) y tuvo odds ratios significativamente peores (70 %) en comparación con aquellos con anemia preoperatoria leve o sin anemia (75 % frente a 87 %, p < 0,001; respectivamente). Las probabilidades de supervivencia dos años después de la cirugía fueron significativamente menores en el grupo que requirió una transfusión de sangre que en el que no la requirió (91 % frente a 78 %, p < 0,001). Las probabilidades de supervivencia dos años después de la cirugía fueron significativamente menores en el grupo que requirió una transfusión de sangre que en el que no la requirió (91 % frente a 78 %, p < 0,001). DISCUSIÓN/CONCLUSIONES: La anemia, incluso la anemia leve, se asocia con mayores tasas de complicaciones, hospitalización y mortalidad. Nuestro estudio muestra que un nivel de Hb inferior a 11,65 g dL-1 se asoció con un aumento de la mortalidad hospitalaria y un nivel de 12,05 g dL-1 o menos se asoció con un aumento de la mortalidad después del alta. Un valor de al menos 13 debe considerarse como el umbral óptimo de Hb preoperatorio.