Inmunoterapia con veneno de himenópteros

Abstract

Las reacciones sistémicas (RS) por alergia a veneno de himenópteros son poco frecuentes pero su importancia radica en su potencial gravedad. La inmunoterapia con veneno de himenópteros (ITVH) es el único tratamiento que potencialmente puede prevenirlas. El objetivo de este trabajo es estudiar y analizar en nuestro medio el perfil de sensibilización de pacientes alérgicos a veneno de himenópteros, las características clínicas de las reacciones, la eficacia y las dificultades que aparecen en el manejo de la ITVH. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron los pacientes alérgicos a veneno de himenópteros remitidos a una consulta de la Unidad de Inmunoterapia del Hospital Universitario Rio Hortega durante el último año. Se incluyó a 25 pacientes de 53.04 ± 17.54 años, 60% eran varones. La mayoría (88%) recordaban picaduras previas con el insecto implicado y no tenían enfermedades atópicas (68%). La mayoría tuvieron reacciones graves (56% de grado 3 y 16% de grado 4). El síntoma más frecuente fue la disnea (68%) y 36% tuvieron síntomas de hipotensión. Al comparar pacientes alérgicos a abeja y a avispas, resultó significativo el mayor número de casos de alergia a veneno de avispas (p = 0,0007); los pacientes alérgicos a abejas asociaron significativamente una mayor exposición profesional (p = 0,001) y un nivel más elevado de IgE específica (p = 0,03). La triptasa resultó elevada en dos pacientes, en uno se confirmó una mastocitosis sistémica y en el otro está pendiente de confirmar. Durante el año de la administración de la ITVH, 24% sufrieron nuevas picaduras con el insecto implicado sin presentar RS, 2 pacientes se quedaron embarazadas (una continuó tolerándola, la otra decidió suspenderla) y 36% presentaron reacciones locales (RL) extensas. Como conclusión, la mayoría de las reacciones alérgicas por veneno de himenópteros son anafilaxias graves. En nuestro medio es más frecuente la alergia a veneno de avispas, pero la alergia profesional es más frecuente con veneno de abeja. Debe solicitarse una triptasa sérica en todo paciente que ha sufrido una RS tras una picadura de insectos para descartar una posible mastocitosis sistémica. La ITVH es un tratamiento seguro y eficaz para prevenir nuevas RS tras picaduras de himenópteros que debe administrarse en una Unidad de Inmunoterapia hospitalaria.