Utilidad de la troponina I para la estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico no traumático que no presentan elevación del segmento ST en el electrocardiograma a nivel prehospitalario

Abstract

El dolor torácico agudo no traumático (DTNT) representa uno de los síntomas más comunes en las consultas médicas de urgencias y atención primaria. En ausencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma, la evaluación inicial y la estratificación del riesgo resultan especialmente complejas. En este contexto, la troponina I ultrasensible (cTnI), determinada en el ámbito prehospitalario mediante dispositivos point-of-care, se plantea como una herramienta diagnóstica prometedora para optimizar la toma de decisiones clínicas en las primeras fases de atención. Nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la troponina I ultrasensible (cTnI) para la estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico no traumático a nivel prehospitalario que no presentan elevación del segmento ST en el electrocardiograma. Realizamos un estudio multicéntrico observacional retrospectivo de cohortes realizado en la provincia de Valladolid. Se incluyeron 206 pacientes con DTNT atendidos por los servicios médicos de emergencia entre octubre de 2022 y agosto de 2024. La determinación de cTnI se realizó mediante el analizador AFIAS Cardiac Triple® y se estableció un punto de corte para la detección de SCASEST. Se calculó el área bajo la curva (AUC) mediante análisis ROC, junto con sensibilidad, especificidad y valores predictivos. El 13,6 % de los pacientes fueron diagnosticados de SCASEST. La concentración de cTnI fue significativamente superior en este grupo (4,74 ± 4,78 ng/mL frente a 0,65 ± 1,59 ng/mL; p < 0,001). La AUC obtenida fue de 0,916, con un punto de corte óptimo de 1,09 ng/mL, lo que proporcionó una sensibilidad del 92,8 %, especificidad del 84,8 % y un valor predictivo negativo del 98,7 %. Este rendimiento se mantuvo elevado independientemente de la edad, sexo, comorbilidad o hallazgos electrocardiográficos. La troponina I ultrasensible determinada en el ámbito prehospitalario ha demostrado tener una excelente capacidad para discriminar en los pacientes con dolor torácico no traumático la presencia de SCASEST con una elevada sensibilidad. Su alto valor predictivo negativo la posiciona como una herramienta útil para descartar SCASEST en fases iniciales de atención.