Análisis por puntuación total y por subcomponentes de la Escala del Coma de Glasgow a nivel prehospitalario para la predicción de mortalidad precoz en pacientes con traumatismo craneoencefálico

Abstract

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, con una epidemiología cambiante en los países desarrollados debido al envejecimiento poblacional, siendo la principal causa de lesión las caídas desde la propia altura. La Escala de Coma de Glasgow (ECG) se utiliza para evaluar el nivel de consciencia y clasificar la gravedad del TCE, aunque presenta limitaciones como la variabilidad entre observadores y la dificultad de uso en pacientes no evaluables. En los últimos años, se ha cuestionado si el componente motor de la ECG podría ser tan útil como la puntuación total para predecir la mortalidad, especialmente en escenarios donde no se puede obtener una evaluación completa. El objetivo es analizar, a nivel prehospitalario, la utilidad de la puntuación total y los subcomponentes de la Escala del Coma de Glasgow para predecir la mortalidad precoz a las 48 horas en pacientes con TCE. Es un estudio observacional retrospectivo de cohortes en Valladolid, con pacientes atendidos por los Servicios de Emergencias Médicas (SEM) por TCE entre diciembre de 2021 y julio de 2024. Se incluyeron mayores de 18 años trasladados al hospital por TCE, excluyendo paradas cardiorrespiratorias, embarazadas y traslados no realizados por SEM. Se recogieron variables clínicas, demográficas y evolutivas, incluyendo la ECG, parámetros prehospitalarios y mortalidad a las 48 h. Se incluyeron 395 pacientes con TCE, con una edad media de 61,88 años; el 64,3% eran hombres y el 7,3% fallecieron en las primeras 48 horas. La causa más frecuente del TCE fue la caída (57,2%) y un 26,8% presentó traumatismo asociado. El 47,3% requirió ingreso hospitalario y el 18,4% ingreso en UCI. A nivel prehospitalario, el 13,2% recibió oxigenoterapia y el 18,7% ventilación mecánica. La puntuación en la ECG prehospitalaria mostró una alta capacidad predictiva de mortalidad precoz, con un AUC de 0,946. La ECG prehospitalaria se confirma como un excelente predictor de mortalidad precoz a las 48 horas en pacientes con TCE, superando a la ECG hospitalaria y a sus subcomponentes. Se propone un punto de corte de 10 puntos para clasificar un TCE como grave en el entorno prehospitalario. La edad, comorbilidad, institucionalización y alteraciones fisiológicas iniciales se asocian a peor pronóstico.