Controversias en las intervenciones de la hemorragia submacular secundaria a degeneración macular asociada a la edad neovascular: metaanálisis en red

Abstract

Esta revisión sistemática pretende evaluar y sintetizar la literatura existente sobre las intervenciones utilizadas para la hemorragia submacular (HSM) secundaria a degeneración macular asociada a la edad neovascular (DMAEn), destacando las controversias y diferencias en la práctica clínica. Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices de las guías PRISMA. Se realizó una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos (MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library) para identificar estudios sobre el tratamiento de la HSM secundario a DMAEn. Los criterios de inclusión abarcaron estudios observacionales y experimentales en humanos. Se extrajeron y analizaron los datos sobre los resultados funcionales, la eficacia y la seguridad de las intervenciones. Estos datos fueron combinados en un metaanálisis en red. Se analizaron 1.107 ojos con HSM secundaria a DMAEn. En mejor agudeza visual corregida (MAVC), ningún tratamiento fue superior a la observación, aunque el desplazamiento neumático (DP) con antiVEGF (P-score: 0.8545) y DP solo (0.8115) mostraron los mejores resultados. La combinación de vitrectomía pars plana (VPP) con inyección subretiniana de rtPA y DP fue superior a antiVEGF (RR: 1.31; p = 0.01; P-score: 0.9088) en la resolución de la HSM. En términos de seguridad, el DP con antiVEGF (0.7408) y antiVEGF solo (0.7223) mostraron menor riesgo de desprendimiento de retina. La hemorragia vítrea fue más frecuente con combinaciones complejas (RR: 13.15; p<0,001; P-score: 0.0714). En recurrencia de la HSM, la vitrectomía tuvo el menor riesgo (P-score: 1.0000), mientras que DP con rtPA (RR: 7.89; p<0,001; P-score:0.0004) mostró mayor probabilidad de recidiva. Estos resultados deben interpretarse con cautela por el número limitado de comparaciones. Como conclusión, no existe consenso sobre un tratamiento estándar basado en la evidencia para el HSM secundario a la DMAEn. Los abordajes más conservadores obtuvieron mejores resultados de MAVC que aquellas intervenciones más invasivas. Sin embargo, las combinaciones quirúrgicas complejas tuvieron mejores tasas de éxito anatómico junto con menor riesgo de recurrencias, pero con mayor riesgo de complicaciones en el seguimiento. Estos resultados deben interpretarse con cautela por las limitadas comparaciones directas.