Evaluación de la adherencia a psicofármacos: Estudio farmacoepidemiológico de registro en Castilla y León.

Abstract

INTRODUCTION: The use of antidepressants and anti-dementia drugs has increased in recent years. Patients with depression, anxiety, or dementia are more likely to not adhere to treatment. Non-adherence is associated with poorer health outcomes and increased morbidity and mortality. Additionally, nonadherence correlates with a considerable increase in healthcare costs. OBJECTIVES: 1) Evaluate non-adherence to antidepressants and anti-dementia drugs and analyze predisposing factors. 2) Evaluate the economic impact of nonadherence to antidepressants. METHODS: This was a population-based epidemiological registry study. Pharmaceutical consumption data was obtained from the pharmaceutical service information system in Castilla y León (CONCYLIA). An indirect method based on the medication possession ratio (MPR) was used to estimate adherence. Patients with an MPR<80% were considered non-adherent. Multivariate logistic regression was used to identify predictors of non-adherence while controlling for sociodemographic and clinical variables. Values of p < 0.05 were considered significant. RESULTS: In 2021, 10.6% of Castilla y León's population (246,718 individuals) consumed antidepressants, costing ¿29 million. The most used antidepressants were selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (54.77%) and "other antidepressants" (46.82%). Antidepressants were primarily prescribed for depression (36.73%) and anxiety (29.24%). The median annual cost of antidepressants per patient was ¿70.08. Patients' copayments accounted for 6.09% of the total cost, with a median of ¿2.78. Non-adherence to antidepressants was more prevalent among men (20.56%) than women (19.59%), decreasing with age. Non-adherence accounted for 13.30% of costs. Tricyclic antidepressants (TCAs) were associated with the highest prevalence of non-adherence (23.99%), followed by SSRIs (20.19%). Fluoxetine (23.53%) and fluvoxamine (22.42%) had the highest rates of non-adherence. Conversely, venlafaxine (14.64%) and citalopram (14.88%) had the lowest rates. Predictors of non-adherence to antidepressants included living in an urban area, taking TCAs, and having a neuropathic pain diagnosis. Non-adherence decreases with age. Protective factors include being female, institutionalization, polypharmacy, and having a diagnosis of depression or anxiety alongside another psychiatric diagnosis. In 2022, 6.12% of people over 80 years of age in Castile and León took anti-dementia drugs. The most used anti-dementia drugs were donepezil (43.49%) and rivastigmine (36.84%). Among this population, 14.7% used two or more different anti-dementia drugs. Most of these patients had multiple chronic conditions, including cardiovascular diseases (80%), depression/anxiety (60%), and psychotic disorders (39%). A total of 16.77% of patients were non-adherent to these medications, particularly rivastigmine. Memantine had the lowest rate of non-adherence (13.23%). Having multiple prescribers and using rivastigmine were predictors of non-adherence. In contrast, being institutionalized, taking multiple medications, the combined use of medications, the use of memantine, and having concomitant diagnoses such as psychotic disorders, depression, and Parkinson's disease were protective factors against non-adherence. CONCLUSIONS: MPR is a reliable indicator that helps clinicians identify non-adherent patients and take corrective action. Reducing nonadherence to psychotropic medications is essential for improving clinical and economic outcomes. There is an urgent need to implement standardized interventions and measures for the early detection of non-adherence, such as the indicator used in this study.

INTRODUCCIÓN: El uso de antidepresivos y de los medicamentos antidemencia ha aumentado en los últimos años. Los propios síntomas de la depresión/ansiedad y de la demencia predisponen a la falta de adherencia al tratamiento. La falta de adherencia se asocia a peores resultados en salud, incrementando la morbilidad y mortalidad. Además, la no adherencia se correlaciona con un incremento considerable del gasto sanitario. OBJETIVOS: 1) Evaluar la falta de adherencia a antidepresivos y medicamentos antidemencia y analizar los factores predisponentes. 2) Evaluar el impacto económico derivado de la falta de adherencia a antidepresivos. METODOLOGÍA: Estudio epidemiológico de registro basado en la población. La fuente de datos de consumo farmacéutico ha sido el sistema de información para la prestación farmacéutica en Castilla y León (CONCYLIA). Para estimar la adherencia se ha utilizado un método indirecto basado en el índice de posesión de medicación (MPR). Los pacientes con un MPR<80% se consideraron no adherentes. Se ha utilizado una regresión logística multivariante para identificar predictores de no adherencia, considerando variables sociodemográficas y clínicas. Se consideraron significativos los valores de p<0,05. RESULTADOS: En 2021, el 10,6% de la población de Castilla y León (246.718 pacientes) consumió antidepresivos, con un coste de 29 M ¿. Los antidperesivos más consumidos fueron los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (54,77%) y “otros antidepresivos” (46,82%). Los antidepresivos se prescribieron principalmente para la depresión (36,73%) y la ansiedad (29,24%). La mediana del coste de antidepresivos por paciente/año fue de 70,08¿. El copago realizado por el paciente representó el 6,09% del total, con una mediana 2,78 ¿. La no adherencia a antidepresivos fue más frecuente en hombres (20,56%) que en mujeres (19,59%) y disminuyó con el aumento de edad. La falta de adherencia un 13,30% de los costes. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se asociaron con la mayor prevalencia de falta de adherencia (23,99%), seguidos de los ISRS (20,19%). Los medicamentos con mayores tasas de no adherencia fueron la fluoxetina (23,53%) y la fluvoxamina (22,42%). Por otra parte, la venlafaxina (14,64%) y citalopram (14,88%) presentaron las tasas más bajas. Los predictores de la falta de adherencia a antidepresivos fueron: vivir en zonas urbanas, usar ATC y el diagnóstico de dolor neuropático. La no adherencia a los antidepresivos disminuye con el envejecimiento. Ser mujer, la institucionalización, estar polimedicado y tener depresión/ansiedad junto a otro diagnóstico psiquiátrico son factores protectores. En 2022, el 6,12% de la población mayor de 80 años de Castilla y León consumió medicamentos antidemencia. El donepezilo (43,49%) y la rivastigmina (36,84%) fueron los fármacos antidemencia más utilizados. El 14,7% de la población uso dos o más medicamentos antidemencia diferentes. Estos pacientes eran fundamentalmente pluripatológicos: enfermedades cardiovasculares (80%), depresión/ansiedad (60%) y trastornos psicóticos (39%). El 16,77% fueron no adherentes a estos medicamentos, especialmente la rivastigmina. Por su parte, la memantina mostro la menor tasa de no adherencia (13,23%). Los predictores de falta de adherencia fueron: tener varios prescriptores y el uso de la rivastigmina. Estar institucionalizado, ser polimedicado, el uso combinado de medicamentos, el uso de memantina y diagnósticos concomitantes como los trastornos psicóticos, la depresión y el Parkinson resultaron como factores protectores frente a la no adherencia. CONCLUSIONES: El MPR es un indicador sólido para que el clínico identifique a los pacientes no adherentes para su seguimiento, y adopte las medidas correctoras necesarias. Reducir la falta de adherencia a psicofármacos es fundamental para mejorar los resultados clínicos y económicos. Es urgente aplicar intervenciones y medidas estandarizadas, como puede ser el indicador utilizado en este estudio para la detección precoz de la falta de adherencia.