Optimisation of the ablation profiles in customised treatments for laser corneal refractive surgery

Abstract

El propósito de este trabajo es estudiar la posibilidad de realizar cirugía refractiva personalizada reduciendo al mínimo la cantidad de tejido extirpada sin comprometer la calidad visual, así como evaluar la aplicación de estos métodos para reducir al mínimo el tejido ablación a la minimización objetivo de profundidad y el tiempo de ablaciones personalizadas. Se desarrolló un nuevo algoritmo para la selección de un conjunto de términos de Zernike optimizado en los tratamientos personalizados para cirugía láser refractiva corneal. Sus atributos de ahorro de tejido se han simulado en 100 aberraciones de onda diferentes en 6 mm de diámetro. Los resultados de la simulación se evaluaron en términos de cuánta profundidad y volumen se redujo para cada condición (en micras y en porcentaje), si la corrección propuesta consiste en una corrección completa de frente de onda o de un tratamiento libre de aberración, y si la profundidad o el volumen propuesto fue menor que la requerida para el tratamiento equivalente libre de aberración. Los resultados clínicos y los atributos de ahorro de tejido fueron evaluados en dos grupos (minimizar la profundidad: MD, y minimizar el volumen: MV; 30 ojos cada uno), más un grupo control (frente de onda corneal: CW, 30 ojos). Los resultados clínicos fueron evaluados en términos de previsibilidad, seguridad y sensibilidad al contraste. Los resultados de la simulación mostró una profundidad media ahorrada de 5μm (0-16μm), y un volumen medio salvado de 95nl (0-127nl) o una reducción de 11% en tejido (0-66% ahorro de tejido). La correcciones propuestas siempre fueron menos profundas que las correcciones de frente de onda completo y en el 59% de los casos fueron menos profundos que los tratamientos equivalentes libres de aberraciones. En un primer caso, la ablación se redujo significativamente en un 15% en comparación con la corrección personalizada completa. La refracción se corrigió a niveles subclínicos, la agudeza visual sin corrección mejoró a 20/20, la agudeza visual mejor corregida aumentó en 2 líneas, las aberraciones se redujeron aproximadamente un 40% en comparación con los niveles basales preoperatorios, y la zona óptica funcional de la córnea se amplió en aproximadamente un 40% en comparación con los niveles basales preoperatorios. Se redujeron trébol, coma, aberración esférica, y RMS de las aberraciones de orden superior. En la evaluación clínica, el 93% de los tratamientos CW, el 93% en el grupo MD y 100% en el grupo MV se encontraron dentro de 0,50 D de la SEq después de la operación. El 40% de los tratamientos CW, el 34% en el grupo MD y 47% en el grupo MV mejoró por lo menos una línea de AVMC después de la operación. El ahorro de tejido arrojó una reducción media de 8μm (1-20μm) y un ahorro de tiempo de 6s (1-15s) en el grupo de MD, y 6μm (0-20μm) y el 8 (2-26s) en el grupo MV.