Disfunción moicárdica en la sepsis: utilidad de la ecocardiografía y los biomarcadores

Abstract

La presencia de fallo orgánico asociado a la sepsis se asocia a mayor mortalidad. Se realiza un estudio prospectivo, unicéntrico, descriptico de los pacientes sépticos ingresados durante 22 meses en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La presencia de disfunción miocárdica es un predictor de morbi-mortalidad presente en un 40% de los pacientes en diferentes series. Fue descrita inicialmente por métodos de monitorización invasivos como el cateter de arteria pulmonar y no invasivos como la gammagrafía nuclear. Estudios posteriores comparaban las alteraciones encontradas con métodos no invasivos como la ecocardiografía. En el paciente crítico, esta técnica se ha convertido en una herramienta indispensable por su inocuidad, fiabilidad, validez y aplicacion a la cabecera del paciente.Una aplicación novedosa de esta técnica como el Doppler Tisular ha demostrado para detectar pacientes con mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Se acepta que el inicio precoz del tratamiento en la sepsis influye significativalmente en su pronóstico. En consecuencia, la identificación temprana de individuos con mayor riesgo de mal pronóstico es muy importante. Se incluyen 94 pacientes. Se analizan datos epidemiologicos, microbiologicos, tratamientos de resucitación (volumen infundido, inotrópicos y vasopresores), analíticos incluidos BNP y Troponina I (TnI) y se realizaron estudios ecocardiograficos (ETT) los dias 1,3 y 7 si el paciente permanecía ingresado en UCI. Se analiza la relación de las diferentes disfunciones miocárdicas con la mortalidad y la relación de estas con los biomarcadores BNP y TnI junto con los tratamientos de resucitación empleados en estos pacientes. La mitad de los pacientes sépticos presentaron disfunción miocárdica inducida por la sepsis (DMIS). La disfunción diastólica de ventrículo izquierdo, es la más frecuente y su presencia a las 16 horas de evolución de la sepsis se asocia a mayor mortalidad en UCI de forma independiente. Los pacientes que fallecieón en UCI presentarón valores de la onda e´ más bajos y relaciones E/e´significativamente más altas en todos los días analizados del estudio. La presencia de disfunción sistólica de ventrículo izquierdo se asocia de forma significativa con la elevación de los biomarcadores cardiacos: BNP y TnI.