Modelos predictivos de resultado anatómico a largo plazo en degeneración macular asociada a a la edad (DMAE) exudativa tratada con ranibizumab

Abstract

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la primera causa de pérdida de visión en personas mayores de 60 años en los países desarrollados.1 Actualmente, casi todos los pacientes que presentan la forma exudativa o neovascular de la enfermedad son sometidos a tratamiento con fármacos antiangiogénicos, dirigidos contra el factor de crecimiento vascular endotelial (vascular endothelial growth factor, VEGF), ya que estos fármacos han demostrado ser capaces de enlentecer la progresión e, incluso, mejorar la visión de algunos pacientes que padecen esta forma de la enfermedad.2,3 Ranibizumab es un fármaco anti-VEGF ampliamente empleado en el manejo de la neovascularización coroidea (NVC) secundaria a DMAE. A pesar de la buena respuesta general a los anti-VEGF, existe variabilidad en la respuesta individual a estos fármacos en cuanto a la mejora de la mejor agudeza visual corregida (MAVC), la reducción del fluido intra o subretiniano, y la duración del efecto del fármaco. Buscando tener la mejor respuesta posible, se han propuesto varios regímenes de tratamiento diferentes encaminados a minimizar la carga asistencial y el coste, manteniendo sus potenciales beneficios. La pauta de tratamiento según necesidad consiste en tres inyecciones consecutivas cada cuatro semanas (fase de carga) y después inyecciones a demanda (PRN), siendo el paciente evaluado con una periodicidad mensual y tratado cuando existan signos de actividad en la tomografía de coherencia óptica (OCT) o disminución de la MAVC. Este régimen ha demostrado preservar y mejorar la visión, precisando un menor número de inyecciones que el tratamiento de inyecciones fijas mensuales,4 por lo que es el régimen más frecuentemente empleado en nuestro país en el manejo de la DMAE exudativa. Sin embargo, estudios a largo plazo muestran pérdida de visión y empeoramiento de la anatomía macular en pacientes con DMAE exudativa a pesar del tratamiento con anti-VEGFs, incluso en pacientes que participaron en ensayos clínicos,5 en los que los resultados son generalmente mejores que aquéllos que participan en estudios de práctica clínica.